Hoved / Rehabilitering

Førstehjelp og behandling for ankelbrudd

En av de kraftigste leddene i det menneskelige skjelettet er ankelen. Den inkluderer en rekke bein (tibial, peroneal og ram), som er forbundet med sterke leddbånd. Og det er ingen tilfeldighet, fordi ankelen faktisk kan tåle hele vekten av menneskekroppen. Hvis en ankelbrudd oppstår, er en av beinene i denne ledd skadet, men leddbånd kan også være involvert i skaden. Oftest bryter ankelen under hopp, løp eller på grunn av hard landing på beinet. Ankelbrudd er ofte en sportsskade, spesielt blant skatere og skatere. En vesentlig del av ankelskader er intraartikulær, mens ankelen vender utad, ifølge pronation typen (pronatus - "bøyd frem"). Supination (supinatum - "flip back") type skader med påfølgende forskyvning av leddinnsidene er sjeldne. En brudd i ankelleddet regnes som en av de alvorligste skader, og behandling og gjenoppretting tar lang tid.

Karakteristiske symptomer

Etter en traumatisk påvirkning og en ankelbrudd, ser symptomene ut til samme pasta. Vanligvis vises følgende tegn på offeret:

  • den sterkeste smerten i fellesområdet i underbenet;
  • manglende evne til å lene seg på såret, dreie det til siden;
  • med skade på leddbånd og vevblødning oppstår, blir beinet blått skarpt;
  • rask utvikling av ødem i underbenet regionen;
  • i tilfelle skade med forskyvning av beinene, er deformiteten synlig med det blotte øye;
  • i tilfelle åpen skade fra bløtvev, observeres fragmenter av bein;
  • smerte gjør det umulig å vurdere situasjonen ved hjelp av palpasjon, siden kontakt med foten forårsaker uutholdelig smerte.

For å kunne vurdere nivået av skade på ankelleddet og foreta den riktige diagnosen, er det nødvendig å gjennomføre en røntgenstudie. Vanligvis tar legene et bilde av ankelen i to fremspring - siden og fronten, som lar deg se et mer nøyaktig bilde av hva som skjedde i ankelområdet. Hvis det er nødvendig, utføres avklaring av individuelle detaljer beregningstomografi, som gjør det mulig å se tredimensjonal grafikk. Hvis du mistenker skade på blodårene ved bruk av angiografi.

Erfarne leger pleier alltid å benytte lignende undersøkelsesmetoder, siden ankelbruddene i utseende kan forveksles med forstyrrelser, og du kan savne verdifull tid for å behandle skade.

Det er verdt å merke seg at symptomene etter et brudd i ankelen ikke kan forsvinne lenge, og i noen tilfeller forverres enda, hvis feilen er korrigert feil, som følge av at ankelen fortsetter å lide. Slike situasjoner kan ikke bare føre til deformerende artrose, men også pasientens videre funksjonshemming, så leger legger særlig vekt på symptomene på ankelskade.

Typer av ankelbrudd

Brekninger i ankelbenene er klassifisert etter flere kriterier. Avhengig av skadeens art kan en brudd i ankelområdet være åpen eller lukket.
En åpen ankelbrudd er ganske sjelden og kan oppstå som et resultat av en trafikkulykke eller sportsskader. Med en åpen brudd ser beinfragmenter ut fra underbenet, bløtvevet er skadet, blødning oppstår, og pasienter lider av alvorlig smerte.

For det meste er ankelskader av lukket type, når integriteten til huden over leddet ikke er ødelagt. I dette tilfellet kan pasienten selv stå på den skadede beinet, selv om dette forårsaker skarp smerte. Så, en brudd i ankelen uten forskyvning er helt mer som en forstukning, siden alle tegn tyder på nøyaktig denne lesjonen. I mangel av en røntgenstudie er det vanskelig å diagnostisere en lukket brudd, og pasienten fortsetter å behandle forstuvningen, uvitende om en mer alvorlig skade.

Avhengig av hvilken type forskyvning av beinene er ankelfrakturer:

  1. Eksternt roterende - denne typen brudd karakteriseres ved å dreie beinet i en spiral, i så fall er det ofte komplisert ved forflytning av leddet til utsiden eller baksiden, og det kan også oppstå rive i den indre ankelen.
  2. Abduksjonell - med denne typen skade faller hovedslaget på fibula, og en brudd eller sprekk opptrer i tversgående fremspring.
  3. Adduksjonelle - slike brudd er forbundet med en skarp bøyning av beinet innover, mens calcaneus og indre ankel lider.
  4. Vertikal klemfraktur - denne typen kommer fra en skarp slag av foten, for eksempel når den faller fra en høyde. I dette tilfellet beveger foten seg opp og fremover.

Avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen kan ankelbrudd forekomme med og uten forskyvning av beinene. Når det gjelder ankelskader, er det verdt å merke seg at brudd på integriteten til leddet i denne delen sjelden forekommer med en enkel forskyvning av beinene - de roterer også rundt en viss grad rundt deres akse. Slike skader kan bli komplisert ved dannelsen av en patologisk vinkel på ett ben i forhold til det andre. Frakturer med forskyvning og forvridning av ankelen i behandlingen av de vanskeligste, fordi benet må returneres til sin tidligere posisjon, og bare da for å snakke om sammensmeltningen av dens deler. Korrekt sett bein er nøkkelen til vellykket behandling av en ankelbrudd med dislokasjon.

Ankelfri ankelbrudd er det enkleste løpet av hendelsene. Vanskeligheter i behandlingen av en slik skade forårsaker ikke, og arbeidet i leddet blir nesten alltid restaurert i sin helhet. Ved slike brudd er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse - pasienten kan få førstehjelp på klinikken og må gå hjem for behandling og rehabilitering.

Førstehjelp

Ved behandling av ankelbrudd er det viktig å gi førstehjelpen riktig til rette. Så snart en ulykke oppstår, må pasienten immobilisere lemmen, ta av seg skoene for ikke å hindre dannelsen av ødem. Hvis brukket er åpen, anbefales det å stoppe blødningen og behandle sårets kanter for å desinfisere den. En steril gazeforbinding påføres såret for å forhindre at smitte kommer inn. Påfør kald på toppen av ankelen - dette vil tillate å lindre litt smerte og redusere hevelse. Et smertestillende middel er gitt for å redusere smerten.

For å immobilisere lemmen, legges en skinne på den, og hvis ikke, må det syke leget være bundet til en sunn. I alle fall skal offeret ringe til en ambulanse som tar pasienten til klinikken og diagnostiserer lesjonen. Uavhengige handlinger med en sår fot er kontraindisert. Videre behandling vil avhenge av røntgenbildet og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Behandlingsalternativer

Ankelbruddbehandling utføres etter at du har fått et komplett bilde av skaden. Hvis brukket er lukket og det er en forskyvning av beinene, blir reduksjonen av skjøten gjort manuelt. Foten er avskåret med smertestillende midler. Ved reposisjonering produserer legen bevegelser som er inverse mot de som førte til skaden. Hvis restaureringen av benens normale posisjon gjøres i tide, og det er ingen andre komplikasjoner, så faller puffiness ganske raskt, smerten senker, og ankelen tar på samme utseende. Etter reposisjon utføres en gjentatt røntgenundersøkelse for å sikre at alle deler av ankelleddet er på plass. En gipsstøpe blir brukt på settbenene, hviler anbefales til pasienten, og etter en stund går det med en krykke, uten belastning på det syke lemmen. Du kan stå opp på foten etter 45 dager, og en måned senere vil legen bestemme hvor lenge du skal gå i et kast, eller du kan ta den av.

For mer alvorlige skader på ankelleddet, utføres kirurgi. Vanligvis skjer dette med en åpen brudd og med en lukket, hvis det ikke er mulig å omplassere (tilbaketrekning) av beinene på en annen måte. Under operasjonen brukes kirurgiske skruer og metallplater til å koble ankelbenene og deres ordinære installasjon. Benene bokstavelig talt monteres på platen, festes til den med skruer. Operasjonen utføres under radiologisk kontroll, da det er svært viktig ikke bare å ødelegge beinmargene, men også å korrespondere med beinene slik at det ikke er noen forskjell i lengden. Etter operasjonen suges vevet, legene bruker gips, foreskriver hvile og ytterligere rehabiliteringsforanstaltninger. Omtrent et år senere, når stabile skjøter dannes mellom de ødelagte beinene, fjernes metallplaten under den andre operasjonen.

Post-traumatisk rehabilitering

Et svært viktig stadium i behandlingen av ankelbrudd er rehabilitering. Som regel er pasienten på dette tidspunkt i kast, og etter gjenopprettelsen av leddet prøver å gå tilbake til normal liv og gjenoppta belastningen på ankelen. Umiddelbare aktive rehabiliteringsforanstaltninger begynner umiddelbart etter fjerning av gipsstøpet. Pasienten er foreskrevet elektromagnetisk terapi, fysioterapi for å utvikle bena for å gjenopprette blodsirkulasjonen. Planen for fysioterapi omfatter følgende øvelser:

  • bevegelse av ledd i en sirkel;
  • flexion og forlengelse;
  • muskelspenning i utsatt stilling;
  • øker beina til en liten høyde fra sengens nivå;
  • skifte benet mot kanten av sengen og henger det ned;
  • bevegelser tær.

Siden først belastningen på ankelen er forbudt, må pasienten bruke en albue-krykke for å gi kroppsstøtten. Etter noen uker kan du lene deg på det berørte benet. Så snart pasienten har mestret å gå, gir de minimal fysisk anstrengelse på ankelleddet - går på tærne og på hæler, knep, hopper.

En god effekt i behandlingen av ankelen vil gi svømming. Gymnastic øvelser bør kombineres med forbedret ernæring, pasientens diett bør berikes med kalsium og protein mat.

Ankelbrudd

Ankel ledd - ledd av en shin med fot. Det er en kombinasjon av flere typer bein forbundet med brusk og muskler, det er mobilt, det hjelper en person til å gå, men er sårbar, fordi den holder vekten av hele kroppen. Ankelbrudd utgjør 25% av det totale antallet av alle bruddstykker; Dette er en komplisert skade, hvoretter en lang rehabilitering er nødvendig.

Hovedårsakene til en slik skade kan kalles en landing fra en stor høyde på foten med sin eversion, snu foten mens du løper, går, så vel som å treffe en tung gjenstand. De viktigste pasientene med ankelskader er idrettsutøvere, barn og eldre.

Symptomer og tegn på ankelbrudd

Symptomer på ankelbrudd er uttalt, så diagnosen er ikke vanskelig:

  1. Alvorlig smerte, selv i ro, stopper den ikke og avtar ikke.
  2. Ben svulmer.
  3. Unaturlig benposisjon, deformitet i lemmer.
  4. Et åpent sår hvor det kan sees bein, blødning (med åpen brudd).
  5. Hematom under huden.
  6. Smerten forverres av palpasjon eller ved å prøve å lene seg på beinet.
  7. Knase når du flytter eller palperer.

Det er ofte mulig å forvirre en brudd i ankelen med forstyrrelser eller forankring på grunn av symptomens likhet. Ved forstyrrelse er bare muskler, ledbånd, sener skadet, men ikke ben, smerten er alvorlig, og bevegelse er vanskelig, men mulig. I et brudd vil offeret ikke kunne hvile på det skadede benet, og det er farlig å gjøre det, fordi i fremtiden vil det komplisere behandlingen og øke tiden for rehabilitering. Den riktige diagnosen kan kun utføres av en spesialist.

Typer frakturer

Avhengig av styrken på beinene, er bruddene delt inn i traumatisk og patologisk. Traumatisk oppstår når de blir utsatt for ulike faktorer. Patologiske skader oppstår når beinvev mister sin styrke på grunn av sykdom. De oppstår med liten effekt på leddet.

For å velge videre behandling, er det nødvendig å fastslå hvilken type skade. Ankelbrudd kan klassifiseres etter alvorlighetsgrad.

Med en lukket ankelbrudd, er huden over skadestedet ikke skadet, i motsetning til den åpne en, og det er vanligere. I form er de: rett, skrå, Y-formet, T-formet, stjerneformet, langsgående. Lukkede frakturer er med forskyvning av benfragmenter og uten forskyvning.

Ankelbrudd med forskyvning oppstår når beinområdene skiftes, men ytre vev er ikke skadet. Smerten ved en slik skade er akutt selv i ro. Behandlingen er vanskelig, gjenopprettingen er ganske lang. Komplikasjoner er mulige hvis tilkoblingen av bensekseksjonene var feil.

  1. Frakt av to ankler med forskyvning og dislokasjon eller subluxation av foten til utsiden.
  2. Ankelbrudd med forskyvning, subluxasjon eller dislokasjon av foten innvendig.
  3. Fraktpott. Skader på ankelen over, når foten svinger innover og bøyer seg i sålen.
  4. For fraktur - ankel- og fibulafraktur, et ligament er revet mellom tibiens nedre bein, det er en brudd på fibula.
  5. Frakt av begge ankler og dislokasjon eller subluxasjon av foten.

Ankelfri ankelbrudd er den enkleste formen. Samtidig er områdene av knust bein ikke forskjøvet, og ytre vev er ikke skadet. Denne skaden forårsaker ikke vanskeligheter med behandling, og leddet gjenopprettes raskt.

Smerten med denne typen brudd er kjedelig, en person kan bøye leddet, men med rotasjonsbevegelser vil han føle en skarp smerte. Ofret kan ikke engang umiddelbart søke hjelp fra en lege og forsøke å gå og lene seg på hans ømme bein, noe som ikke er verdt å gjøre.

Benfraktur er den mildeste formen, fugen gjenopprettes uten komplikasjoner, behandlingen varer fra en måned til to.

Med en åpen ankelbrudd, blir vevet og karene revet, fragmenter av bein er synlige i såret, blødning og smerte sjokk observeres. Denne typen skade anses å være vanskelig fordi øker risikoen for infeksjon gjennom et åpent sår.

Førstehjelp og brudddiagnose

Umiddelbart etter å ha mottatt skaden, er det nødvendig å ringe en ambulanse slik at legene tar offeret til en traumatologi. Før ankomsten av leger utføres førstehjelp for ankelbrudd uavhengig.

  1. Fjern sko fordi med ødem, så kan det bare kuttes.
  2. Overleggsdekk. Det er nødvendig å fikse beinet i en rett stilling, knytte den til en pinne, brett eller lignende gjenstand.
  3. Gi smertestillende smertestillende smerte til smerten og unngå smertestokk.

Etter det kan pasienten transporteres til et medisinsk anlegg.

  1. Stopper blødning. Det er nødvendig å kle på beinet over såret.
  2. Desinfeksjon. Det er nødvendig å behandle sårkanten med et antiseptisk middel.
  3. Smertelindring Du må gi smertepiller til offeret. Hvis mulig, legg isen til skade for å redusere hevelse og hematomsområde.
  4. For transport av pasienten er det nødvendig å påføre et dekk.

Ved opptak til beredskapsrommet for diagnose av ankel utføres radiografi i to fremspring - fremre og laterale. Med hjelpen, hvis ankelbenene er ødelagte, vil legen se en spaltelinje. Hvis fliset skrå, må du gjøre en røntgen og sunn ben for å se forskjellen.

I vanskelige tilfeller utføres andre typer undersøkelser:

  1. Beregnet tomografi.
  2. Magnetic resonance imaging, som lar deg se tilstanden til leddbånd, sener, muskler.
  3. Ultralyd av ankelen bidrar til å kjenne tilstanden til hematom og muskler.

behandling

Behandling av en ankelbrudd utføres på en konservativ og kirurgisk måte.

Ved skade uten forskyvning og skade på leddbåndene, påføres gipset på benet, og fester benet og skjøten, som gjenopprettes etter 1-3 måneder. Hvis skadene er kompensert, blir beinene satt på plass uten kirurgi, hvis det er flere fragmenter, så utføres kirurgi for å koble dem. Etter dette er fugen festet med gipsstøt eller bøssing.

Ved åpen skade utføres en kirurgisk prosedyre, kalt osteosyntese, alltid. Tilkoblingen av fragmenter utføres ved å bruke nåler, skruer og andre metallstrukturer. Deretter påføres gips, som pasienten bærer i 2-4 måneder, tar medisiner for å redusere smerte og hevelse i ankelen. Et år senere fjernes metalldelene. Etter rehabilitering utføres røntgenstråler for å bekrefte gjenopprettingen av skjøten.

rehabilitering

Rehabilitering - et rehabiliteringskompleks av prosedyrer etter en brudd på beinene i ankelleddet, som passerer slik at pasienten gjenoppretter raskere etter fjerning av gipsstøt.

  1. Fiksering av ankelen med en ortose for å redusere stress på ledd- og hastighetsgjenoppretting. Ortosen er formet som en støvel, men lar deg bruke sko på foten. Du kan også bruke albuehendelen, men ikke lenger enn 2 uker.
  2. Fysioterapi. Det utføres for å eliminere smerte ved å levere smertestillende midler til skadestedet uten å bryte huden. Fysioterapi utføres ved hjelp av elektroforese, UHF, magnetisk terapi, fonopheritt etc.
  3. Massasje er foreskrevet umiddelbart etter fjerning av gips for å redusere puffiness, forbedre blodsirkulasjonen og metabolisme. Det kan kun utføres av en spesialist med kvalifikasjoner i dette området.
  4. Trening kan utføres før gipset fjernes på anbefaling av lege. Og etter fjerning må de utføres minst 30 minutter om dagen, du kan selv gjøre det hjemme etter at du har fått instruksjoner fra en rehabiliteringsspesialist eller i en spesialisert institusjon. Et stort pluss for rehabilitering etter operasjon på ankelleddet vil svømme med en instruktør.
  5. Medisiner og riktig ernæring bør berike kroppen med vitaminer og mineraler for raskt å gjenopprette skadede bein. Kalsium og vitamin D er spesielt nødvendig, sistnevnte bidrar til en bedre absorpsjon av kalsium i kroppen.

Du kan begynne å utføre noen klasser bare med legeens tillatelse, fordi belastningen avhenger av skadeens art og tilstanden til offeret.

Kirurgi etter ankelbrudd

En dobbelt ankelbrudd kan bare helbredes ved kirurgi. Under operasjonen blir tilkoblingen og fikseringen av benelementene i det skadede området utført med spesielle metallskruer, plater som gir beinene en nøyaktig anatomisk plassering. Tidlig kirurgi og overholdelse av alle medisinske anbefalinger bidrar til riktig sammensmelting av ankelbenene og hindrer utvikling av negative konsekvenser.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

I utgangspunktet oppstår en ankelbrudd som et resultat av grov tucking av foten eller forskyvning av foten rundt sin akse. Slike skader kan forekomme i regionen av en eller to ankler. En effektiv metode for behandling av fotskader er kirurgi. Hovedindikasjonene for implementeringen er:

  • ankelbrudd med forskyvning av beinfragmenter;
  • rive av syndesmosis;
  • skade med en splittet tibial benstruktur
  • skade på tibial artikulasjon;
  • svekkede ankelfrakturer;
  • signifikant hevelse i bløtvev med feil manuell kartlegging av benfragmenter;
  • dobbelt, tredobbelt brudd med subluxasjon eller dislokasjon;
  • ruptur av laterale ledbånd, sener og ankel muskler;
  • forekomsten av falske ledd;
  • ankelavløsning med etterfølgende ustabilitet i talus.

Kirurgi er den eneste metoden for å eliminere defekter som skyldes feil sammensetning og vedheft av benelementer.

Typer av operasjoner og hvordan man skal bære dem ut ved ankelbrudd

Kirurgiske teknikker for behandling av ankelfrakturer inkluderer ankel osteosyntese og intraøsøs reposisjon. Typer operasjoner og deres hovedkarakteristikker er presentert i tabellen:

Ankel kirurgi utføres i faser:

Etter å ha matchet beinfragmentene, er den løst etter den valgte metoden.

  1. Et vertikalt lite snitt er laget på det skadede området.
  2. En sammenligning av de ødelagte elementene.
  3. En metallstruktur er installert på en fast del av beinstrukturen, som det skadede benfragmentet er løst på.
  4. Armaturet er festet med spesielle skruer, skrudd rett inn i beinet.
  5. Deretter siktes det kirurgiske såret, og gips legges på ankelleddet.

Hovedkontraindikasjoner

Etter en ankelbrudd blir offeret innlagt på sykehus og hans generelle tilstand vurderes. Kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep er følgende avvik:

  • blodsykdommer;
  • høy kroppstemperatur;
  • hjerte- eller nyresvikt;
  • CNS lidelser;
  • akutt leddsykdom;
  • signifikant fokus på infeksjon.

Rehabilitering: funksjoner og anbefalinger

Gjenoppretting fra ankelbrudd tar lang tid. Etter osteosyntese med en tallerken, er det skadede benet i et kast. De første 2 ukene er lasten på den skadede lemmen forbudt, foten må være i fullstendig tilstand. Menneskelig bevegelse i rehabiliteringsperioden er kun tillatt ved hjelp av en stokk eller krykker. Øvelsesbehandling for ankelbrudd utføres fra de første dagene etter operasjonen. Pasienten anbefales å utvikle tærne på føttene med sakte rotasjonsbevegelser. Deretter må du gjøre øvelser for lårmusklene. Etter 6 uker etter kirurgisk behandling er det tillatt å få minimal belastning på skadet underben, og full gjenoppretting av funksjonaliteten er kun mulig etter 3 måneder. Effektiv terapeutisk effekt etter fjerning av gips har:

  • massasje av det skadede benet;
  • fysioterapi;
  • saltbad;
  • iført en ortose eller sko med ortopediske elementer.

Festemidlene kan fjernes kun 6 måneder etter osteosyntese. Hvis det ikke oppstod en full gjenopprettelse av benfunksjonalitet i rehabilitasjonsperioden, blir bruksperioden forlenget. Trekk holderen skal legen under operasjonen.

Fare for komplikasjoner

Hvis klemmer er installert feil, blir benfragmenter forskjøvet, eller medisinske anbefalinger brytes, kan følgende komplikasjoner forekomme:

Komplikasjon etter inngrepet kan være en infeksjon.

  • plutselig smerte i ankelleddet;
  • bløtvev hevelse;
  • avvisning, brudd på festemidler;
  • smittsom lesjon;
  • nummenhet i lemmen;
  • hevelse og suppuration av snittet;
  • nekrose av bindevev og beinledd;
  • deformering av artrose, osteoporose;
  • muskelatrofi.

konklusjon

Ankelbrudd er en vanlig skade på underbenet, som begrenser bevegelsen til en person og forstyrrer sin ytelse. Det blir vondt for den skadede å gå på foten og gå. Derfor er rettidig intervensjon, overholdelse av regler og anbefalinger fra legen under gjenopprettingsperioden de viktigste betingelsene for normalisering av ankelens motoriske evne.

Ankelbrudd

sykdom

Operasjoner og manipulasjoner

Pasienthistorier

Ankelbrudd

Ankelfrakturer inkluderer både enkle utvendige ankelfrakturer, som tillater å gå med full støtte på det skadede benet, samt komplekse to- og tre-ankelfrakturer, med subluxasjon og jevn forvridning av foten, som krever kirurgisk behandling og langsiktig oppfølging av rehabilitering. Ankelbrudd er blant de vanligste, og står for opptil 10% av alle skjelettbeinbrudd og opptil 30% benfrakturer i underbenet.

Det er mange forskjellige klassifikasjoner av ankelfrakturer som brukes i den ortopediske traumatologens daglige arbeid, men ingen av dem har fått en avgjørende fordel i klinisk praksis. Følgende grunnleggende mønstre av skade på ankelfrakturer utmerker seg:

- Isolert ankelbrudd

- En isolert indre ankelbrudd

- Bosworth er brutte ankler

- Åpne ankelbrudd

- Ankelbrudd med romens syndrom

Ankel i ankelleddet, ankel.

Ankelinnleggets anatomi. Ankelen.

Ankelleddet er dannet av tre ben: tibial, peroneal og talus. Tibial- og fibula-beinene danner et spor hvor rambenet beveger seg. Benens bonyvegger er henholdsvis anklene, bortsett fra dem er ankelforbindelsen forsterket av en rekke leddbånd. Ankles hovedfunksjon er å gi en begrenset amplitud av bevegelse av talus, nødvendig for effektiv gang og kjøring og jevn fordeling av aksiallast. Det vil si at de forhindrer at talus beveger seg i forhold til tibial leddflaten.

Symptomer på ankelbrudd.

Siden skader på ankelbindene kan ledsages av de samme symptomene som ankelbrudd, bør slike skader nøye vurderes for beinpatologi. De viktigste symptomene på ankelbrudd er:

- Umiddelbart etter skade og uttalt smerte.

- Smerte på palpasjon

- Umulighet av aksial belastning

- Deformitet (ved brudd)

Diagnose av ankelbrudd.

I tillegg til den karakteristiske historien og det kliniske bildet i diagnosen ankelbrudd, er radiografi av avgjørende betydning. I tillegg til direkte og lateral projeksjon er det tilrådelig å utføre en røntgen med 15 ° intern rotasjon for en tilstrekkelig vurdering av den distale tibial leddet og tilstanden til distal tibial syndesmosis. Med en diastase på mer enn 5 mm mellom tibial og fibula ben, oppstår spørsmålet om behovet for å rekonstruere distale tibial syndesmosis. I sjeldne tilfeller, når brudd på tibial syndesmosis forekommer langs hele lengden, kan en brudd på den eksterne ankelen forekomme i fibula beinhals, derfor er det nødvendig å nøye undersøke dette området og fange det under røntgen. Også under radiografi er det nødvendig å evaluere talon-tibialvinkelen, som gjør det mulig å vurdere graden av forkortelse av fibula på grunn av brudd, samt å vurdere tilstrekkigheten av lengden etter kirurgisk behandling.

Talus-tibial vinkel (til venstre etter osteosyntese av en fraktur av den eksterne ankelen, til høyre, normen)

Klassifisering av ankelfrakturer.

Den eksisterende klassifikasjonen av ankelfrakturer kan deles inn i tre grupper. Den første gruppen er en rent anatomisk klassifisering, og tar bare hensyn til plasseringen av linjene fra frakturer, denne gruppen inneholder klassifiseringen gitt i introduksjonen ovenfor. Den andre gruppen tar hensyn til både det anatomiske aspektet og det grunnleggende biomekaniske prinsippet om skade. Det inkluderer Danis-Weber-klassifiseringen og AO-ATA som deler frakturer til hovedgrupper, avhengig av deres plassering i forhold til distal tibiotomycerose, til infrasynemoser, transsynesesmoser og suprasydesmoser. Den tredje gruppen tar i betraktning hovedsakelig biomekanikken til skade, den mest kjente er Lauge-Hansen klassifisering. For å forstå prinsippene for klassifisering, samt biomekanikk av skade, er det nødvendig å huske om hovedtyper av bevegelser som utføres i ankelfugen.

Grunnbevegelse i ankelforbindelsen.

Vanskelige bevegelser i ankelleddet.

Skaderemekanisme av Lauge-Hansen

1. Ruptur av talus-fibular-ligamentet eller avrivning fraktur av den eksterne ankelen. 2. Vertikal brudd på den indre ankelen eller implantasjonsfraktur i den fremre indre delen av tibiens leddflate

1. Anterior tibial ligament rupture 2. Kort skrå fraktur på den eksterne ankelen 3. En brudd på den bakre tibialbåndet eller en rivefraktur fra den bakre ankelen. 4. Transversal brudd på den indre ankelen eller brudd på deltoidbåndet

1. Transversal brudd på den indre ankelen eller brudd på deltoidbåndet. 2. Forstyrrelse av det fremre tibialbåndet 3. Transversalt finspredning fra fibula over nivået av distal tibial syndesmosis

Lauge-Hansen ankel fraktur klassifisering

Behandling av ankelbrudd.

Ankelbruddbehandling kan være konservativ og operativ. Indikasjoner for konservativ behandling er svært begrenset. Disse inkluderer: isolerte indre ankelfrakturer uten forskyvning, rive på toppen av den indre ankelen, isolerte eksterne ankelfrakturer med en forskyvning på mindre enn 3 mm og ingen ekstern forskyvning, bakre ankelfrakturer som involverer mindre enn 25% av leddflaten og mindre enn 2 mm offset høyde.

Kirurgisk behandling - åpen reposisjon og intern fiksering, er angitt for følgende typer frakturer: enhver brudd med forskyvning av talus, isolerte frakturer av den eksterne og indre ankel med forskyvning, to- og tre ankelfrakturer, Bosworth-frakturer, åpne brudd.

Formålet med kirurgisk behandling er først og fremst å stabilisere stillingen av talus, siden enda 1 mm ekstern forskyvning fører til et tap på 42% av tibial-ram-kontakten.

Kirurgisk behandling er vellykket i 90% av tilfellene. Karakterisert av en lang rehabiliteringsperiode er det mulig å gå med en last etter 6 uker, kjøring av bil etter 9 uker, full gjenoppretting av idrettsaktivitet kan ta opptil 2 år.

Frakt av den indre ankelen.

Som nevnt ovenfor med isolerte frakturer uten bias, er konservativ behandling indikert. Immobilisering i kort sirkulær gipsstøpe eller hardstokk i opptil 6 uker.

Kort sirkelformet gipsbandasje på ankelen og den harde ankelortosen som brukes til konservativ behandling av ankelbrudd.

Etter slutten av immobiliseringsperioden begynner fasen av aktiv utvikling av aktive bevegelser, styrke muskler i benet, trening av muskelbalanse. I begynnelsen, umiddelbart etter fjerning av gips eller hard dressing, kan det føre til alvorlig ubehag, derfor er det bedre å bruke ekstra støtte, for eksempel krykker og en stokk, i minst to uker. På grunn av den høye risikoen for samtidig skade på leddets leddarmatur, med sikte på delvis lossing etter fjerning av dressingen, i tidlig rehabiliteringstid, vises det også en lett ortotisk dressing.

Halvstyv ankel til ankelleddet, brukt under rehabilitering etter ankelbrudd.

Ettersom styrken på beinmuskulaturen og mobiliteten til ankelen blir gjenopprettet, er det mulig å gå gradvis tilbake til sportsbelastning. Du bør imidlertid ikke tvinge høyspillingsprestasjoner umiddelbart, da det vil ta fra 12 til 24 måneder for den endelige omorganiseringen av beinvevet i frakturssonen.

Kirurgisk behandling er indikert for brudd på den indre ankelen med forskyvning, oftest redusert til åpen reposisjon og osteosyntese av frakturen med to kompresjonsskruer.

Osteosyntese av indre ankelbrudd med to kompresjonsskruer.

Et alternativt alternativ er å bruke en antislipplate for skråbrudd og trådsløyfe og Kirschner eiker.

Osteosyntese av indre ankelfraktur med en kompresjonsskrue og anti-slipplate.

Frakt av den eksterne ankelen.

Konservativ behandling som angitt ovenfor er indikert i fravær av bevegelse av talus (det vil si med intakte indre stabilisatorer i ankelleddet) og mindre enn 3 mm forskyvning av den eksterne ankelen selv. Det klassiske synspunkt at bredden på fellesrommet langs den indre overflaten på mer enn 5 mm indikerer brudd på interne stabilisatorer er nylig blitt revidert. Dette skyldes det faktum at i biomekaniske studier på lik, ble det vist at takbenet kan forskyves opp til 8-10 mm med en simulert brudd på den eksterne ankelen og et intakt deltoidbånd. Av denne grunn er det et behov for å bekrefte deltoid-ligamentbrudd ved hjelp av en ultralyd eller MR.

Kirurgisk behandling av isolerte frakturer av den eksterne ankelen utføres oftest ved bruk av plater. Det er to hovedmetoder for montering av plater - på utsiden og på baksiden. Når du monterer platen på ytre overflaten, er det mulig å bruke en kompresjonsskrue og en nøytraliseringsplate.

Osteosyntese av den eksterne ankelbrudd ved hjelp av en kompresjonsskrue og en nøytraliserende plate installert på den ytre overflaten av fibula.

eller bruk av en låsbar plate som en brolås.

Osteosyntese av ekstern ankelfraktur ved hjelp av en plate montert på den ytre overflaten av fibula i henhold til prinsippet om brofiksering, med ytterligere fiksering av den distale tibial syndesmosis med to skruer.

Når du installerer platen på baksiden av fibula, kan den brukes som en glidende plate,

Osteosyntese av den eksterne ankelfrakturen ved hjelp av en plate montert på den bakre overflaten av fibula i henhold til prinsippet om komprimering og anti-sliping.

Eller som en nøytraliserende plate når du bruker en kompresjonsskrue. Bakplaten er mer berettiget biomekanisk, men en vanlig komplikasjon er irritasjon av sener i kalvemuskulaturen, noe som kan føre til langvarig smerte.

Alternativer kan være isolert fiksering av en brudd med flere kompresjonsskruer, intramedullære negler eller TEN, men de er mindre vanlige i kirurgisk praksis.

Etter åpen reposisjon og plate osteosyntese bør 4-6 ukers immobilisering i kast eller i en ortose følges, varigheten av immobilisering er dobbelt så lang i gruppen av diabetespasienter.

Back ankelbrudd.

Hyppigst funnet i kombinasjon med brudd på den eksterne ankelen, eller som en del av en tredobbelt brudd. Kirurgisk behandling er indikert med involvering av mer enn 25% av arealet av bærebjelkeplaten, et skifte på mer enn 2 mm. Skruefesting brukes oftest, og hvis forskyvningen kan fjernes og lukkes, er skruene montert fra forsiden til baksiden, hvis åpen reposisjon utføres fra parakalillær tilgang, da skruene er montert fra baksiden, er det også mulig å bruke en antislipplate som er installert proximalt.

To års brudd.

Denne gruppen inkluderer både brudd på de eksterne og indre ankler, samt en funksjonell bilukial fraktur - en brudd på den eksterne ankelen og brudd på deltoidbåndet. I de fleste tilfeller er kirurgisk behandling indisert. Brukes ofte av en kombinasjon av nøytraliserende, bro, antisklipper, kompresjonsskruer.

Osteosyntese av den eksterne ankelfrakturen ved hjelp av en kompresjonsskrue og nøytraliserende plate installert på den ytre overflaten av fibula, osteosyntese av den indre ankelfraktur med to kompresjonsskruer.

I tilfelle skade på distal tibiofibral syndesmosis, som ofte oppstår med supra-syndemisk (høy) bruddfraktur, er en stillingsskrue installert i en periode på 8 til 12 uker med fullstendig utelukkelse av aksial belastning.

Ved behandling av en funksjonell biliocerebral fraktur er det ikke nødvendig å utføre en deltoid ligament sutur dersom den ikke forstyrrer reposisjon, det vil si med en tilfredsstillende posisjon i talus. Når den er strammet inn i felleshulen, er det umulig å eliminere subluxasjonen, derfor blir tilgang til indre ankel, eliminering av leddblokken og deltoid-ligament sutur utført.

Trigenic fraktur.

Som navnet tilsier en brudd på alle tre ankler. Under kirurgisk behandling elimineres fortrengningen av den eksterne ankelen i utgangspunktet, etterfulgt av reposisjon og osteosyntese av de bakre og indre ankler.

Osteosyntese av den eksterne ankelfrakturen ved hjelp av 2 kompresjonsskruer og en låsbar plate installert på den ytre overflaten av fibula i henhold til prinsippet om brodannelse, osteosyntese av den indre ankelfraktur med en kompresjonsskrue, osteosyntese av ankelen med en kompresjonsskrue og en glideskive.

Det er nødvendig å skille skaden av tibia syndesmosis i kombinasjon med ankelbrudd. Bruddet av syndesmosis følger ofte "høye" frakturer av fibula, og er også funnet i brudd på tibial diaphysis. For å bekrefte diagnosen er det ofte ikke nok direkte, sideveis og skrå fremspring, og du må ty til strekkradiografier med ekstern rotasjon og adduksjon av foten. Det er også nødvendig å evaluere mobiliteten av fibula i forhold til tibialet intraoperativt etter å ha utført osteosyntese. Dette kan oppnås ved hjelp av en liten en-tenner costoderm og kirurgens fingre. For fiksering av syndesmosis brukes 1 eller 2 3,5 eller 4,5 mm kortikale skruer som går gjennom 3 eller 4 kortikale lag, oftest. Skruene holdes i en vinkel på 30 ° til forsiden, etter at de er utført, skal amplituden av bevegelsen i ankelleddet vurderes ettersom deres "overtrengning" er mulig. Det er nødvendig å avstå fra aksial belastning i 8-12 uker etter operasjonen. Et alternativt alternativ kan være bruk av kunstige ledbånd og et spesielt suturmateriale, i kombinasjon med knappelukninger.

Separasjonen av den fremre tibialbåndet fra anterior tibial tubercle (Tillaux-Chaput skade) er en type skade på tibiofibral syndesmosis. Ofte skjer separasjon med et benfragment som er stort nok til å utføre sin osteosyntese med en 4 mm skrue, hvis størrelsen på fragmentet er liten, er det mulig å bruke en 2 mm skrue eller transosseøs sutur. I sjeldne tilfeller kommer ligamentet av ikke fra tibia, men fra fibula forblir prinsippene for kirurgisk behandling det samme.

For kirurgisk behandling av ankelfrakturer, er et godt funksjonelt resultat karakteristisk i 90% av tilfellene. Risikoen for smittsomme komplikasjoner er 4-5%, i 1-2% er det en dyp infeksjon. Risikoen for smittsomme komplikasjoner er signifikant høyere hos pasienter med diabetes mellitus (opptil 20%), spesielt i tilfelle av perifer neuropati.

Hvis du er en pasient og antar at du eller dine kjære kan ha en ødelagt ankel og ønsker å motta høyt kvalifisert medisinsk behandling, kan du kontakte personalet på fot- og ankelkirurgisk senter.

Hvis du er lege, og du er i tvil om at du kan løse dette eller det medisinske problemet med ankelbrudd, kan du henvise pasienten til konsultasjon til personalet på fot- og ankelkirurgisk senter.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovitsj
Spesialist i fot- og ankeloperasjon.

Komplikasjoner av ankelbrudd (forsiktig skummelt bilde)

En ankelled, eller ankel, er en spesiell forbindelse mellom bein på ben og fot. I sin tur er en ankelbrudd en skade som skyldes integriteten til beinvevet i forbindelsen (tibial, peroneal eller talus) er ødelagt.

Ankel Generell informasjon

Ankelleddet er laget i form av en blokk der, i tillegg til beinene som danner ankelen og ankelen, er det ledbånd, sener og muskler. Takket være muskelvev, er leddet mobil, dets fliser i området rundt aksen er mulige. Hovedoppgaver utført av ankelen inkluderer:

  • bevegelse av foten opp eller ned, høyre eller venstre;
  • avskrivningsfunksjon, som gir reduksjon fra virkningen med en skarp kontakt av foten med overflaten (når du hopper, faller);
  • balanseringsfunksjon, som opprettholder stabiliteten til kroppen under tiltingen.

Fraktklassifisering

Avhengig av om huden er skadet, og hvis den ødelagte benen kom ut, utmerker en åpen og lukket ankelbrudd.

  • Ved alvorlige konsekvenser av åpne frakturer observeres en karakteristisk forskyvning av beinfragmenter, som fører til brudd i huden, forekomsten av smertefull sjokk og infeksjon i såret som skyldes skade.

Ankelbrudd med forskyvning regnes som den vanskeligste fordi den provoserer forekomsten av komplikasjoner, behandlingen er umulig uten kirurgisk inngrep, og utvinning fra slike skader er ganske lang.

  • Frakturer av lukket type forekommer mye oftere. I dette tilfellet kan denne typen skade, som i åpen tilfelle, ledsages av forskyvning av beinene. Dermed er en lukket brudd med forskyvning vanskeligere i forhold til samme skade, men uten forskyvning vil behandlingen bli vanskeligere, og funksjonshemming og etterfølgende rehabilitering vil bli lengre. Effektiv behandling av en lukket fraktur med samtidig forskyvning er umulig uten kirurgisk inngrep.

En lukket ankelfraktur uten forskyvning krever kun påføring av gips eller ortose.

En annen klassifisering av brudd tar hensyn til linjen i henhold til hvilken beinene ble skadet.

  • ljå;
  • langsgående;
  • T-eller Y-formet;
  • kryss;
  • stel.

Den samtidige tilstedeværelsen av dobbelt- eller tremannsankfrakturer, typen av ankelbrudd bestemmer direkte løpet av skadebehandling, muligheten for komplikasjoner, tidspunktet for utvinning, prognosen for utvinning.

Symptomer og diagnose

En åpen ankelbrudd ledsages av et karakteristisk sår med synlige benfragmenter. Samtidig strømmer blod fra såret, pasienten utvikler hemorragisk og smertefullt sjokk.

En lukket type ankelfraktur har ikke så lyse tegn, det er lett for en uerfaren person å forvirre ham med et revet ligament, en forstyrrelse, en vanlig skade.

  • hevelse i skadeområdet, blåmerker;
  • krumning av ankelområdet;
  • unaturlig krumning av foten;
  • karakteristisk smerte i ankelen;
  • økt smerte når du berører det skadede området, prøver å lene seg på det skadede beinet;
  • lydene som oppstår av beinfragmenter under palpasjon av beinforbindelsen og fotbevegelsene er svært karakteristiske tegn på brudd.

Hvis det oppstår brudd i ankelleddet, eller heller etter det, slutter ankelen til å utføre sin motorfunksjon, det er vanskeligheter med å gå. Det er vanskelig å etablere den korrekte diagnosen, idet bare de eksterne symptomene på en ankelbrudd tas i betraktning. Gjennomført radiografi i front- og sideprojeksjonen gir deg mulighet til å bestemme type skade og etablere en nøyaktig diagnose. Røntgenbilder viser stedet hvor beinene ble skadet, retningen av krumningslinjen til beinet, forskyvningen av fragmenter. Noen ganger, i tillegg til radiografi, beregnes tomografi, ultralyd, artroskopi.

video

Video - Ankelfraktur

Årsaker til skade

Benene i ankelen, som andre faste organer i en levende organisme, bryter ned på grunn av effekten på dem av en kraft som overstiger styrken på selve beinet. Skader er vanligvis et resultat av brudd på et sunt ben.

  • faller på føttene fra en høy overflate;
  • mislykket hopp;
  • tucking (inn eller ut) av foten med aktiv gåing, løping, rulleskøyter eller skøyter, mens du spiller sport;
  • sprette inn i underdelen av beinet med et stumt objekt;
  • faller på underdelen av noe tungt.

Men noen ganger skader oppstår selv med en svak innvirkning på beinet. Dette skjer på grunn av sykdommer som påvirker beinene som utgjør ankelleddet - en slik brudd kalles patologisk.

behandling

Det er mulig å gjenopprette benet fullt etter en ankelbrudd bare ved korrekt tilveiebrakt førstehjelp til skadet og langvarig behandling av skaden. Behandling innebærer immobilisering av underbenet, konservativ terapi, om nødvendig, kirurgisk behandling og tiltak rettet mot rehabilitering av ankelleddet.

Førstehjelp

I tilfelle av ankelbrudd eller mistanke om det, er det viktig å gi førstehjelpen riktig til den skadde. Hvis det av en eller annen grunn ikke er mulig å ringe medisinsk arbeidere umiddelbart, men det er en mistanke om brudd i ankelleddet,

  • Desinfiser såret ved å behandle kantene med et antiseptisk preparat: hydrogenperoksid, klorhexidin og andre.
  • Stopp blødning med en turniquet påført over blødningsområdet. Såret bør dekkes med sterilt materiale.
  • En ispakning påføres det skadede området, noe som vil redusere hevelse og hematomdannelse.
  • For transport av pasienten til fellesområdet festes dekk, laget av alt tilgjengelig materiale: brett, kartongstykker, pinner. De er festet til ytre og indre side av den skadede lemmen, starter fra foten og slutter med området over kneet. Det er situasjoner der det ikke er mulig å finne et materiale som er egnet for et transportdekk. I slike tilfeller er den berørte lemmen knyttet til sunn.
  • Alvorlig smerte fra skade lindrer smertemedisin.

Etter at tiltakene er tatt, er det viktig at pasienten blir tatt til et medisinsk anlegg så snart som mulig, hvor ankelbruddet vil bli bekreftet eller avvist, og behandling vil bli foreskrevet. Ved ankelbrudd er behandling mulig av to typer: konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling av skade

Konservativ terapi er kun effektiv i lukkede skader uten forstyrrelser. I dette tilfellet tilbakestilles leddet, og den skadede delen av lemmen er immobilisert. For dette brukes en gips- eller ankel ortose som dekker området fra føttens tær til kneet. Arrangementer for å redusere skjøten skal foregå under lokalbedøvelse.

Bare legen bestemmer hvor mye en pasient skal gå i et kast. Tidspunktet for immobilisering avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og pasientens alder (unge bærer gips mye mindre i forhold til eldre). Denne perioden er som regel minst 6 uker.

Et vanlig problem som pasienter går til leger på immobiliseringsstadiet, er beinbukning etter brudd og alvorlig smerte. Lignende symptomer på ankelfrakturer fjernes med legemidler som legen skal ordinere.

Uavhengig bevegelse av pasienter er mulig på den andre dagen etter påføring av gipsstøt. Imidlertid er det umulig å stole på den skadede lemmen, for bevegelse er det nødvendig å stole på spesielle enheter.

Traumkirurgi

Kirurgisk behandling av en ankelbrudd utføres med åpne skader eller med lukkede benfragmenter med samtidig forskyvning, som ikke kan justeres manuelt. Under kirurgi utfører kirurgen reposisjon (sammenligning av benfragmenter) og fiksering av benfragmenter ved hjelp av spesielle skruer, strikkepinner og plater. Festemidler fjernes ved neste obligatoriske kirurgiske inngrep, som utføres et år senere.

Ofte gir åpne ankelfrakturer ikke alvorlig ødem, noe som gjør det mulig umiddelbart etter operasjonen å sette gips på lemmen i en periode på 2 til 3 måneder. Ofte omfatter postoperativ perioden administrasjon av legemidler foreskrevet av lege. Utvinningstiden avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og pasientens alder. Samtidig er rehabiliteringsperioden ved kirurgi lengre sammenlignet med skader som er gjenstand for konservativ behandling.

utvinning

Tiltak for å gjenopprette skadede lemmer utføres så tidlig som 5-6 dager etter påføring av gips eller etter utløpet av en slik periode etter operasjonen. Så det er viktig å utvikle lungene, for å hindre stagnasjon i dem, for å utføre pusteøvelser regelmessig.

  • sammentrekning og sammentrekning av femorale muskler i det skadede benet;
  • svinger, sirkulære bevegelser av øvre lemmer;
  • bøyer og unbending et upåvirket kne;
  • klemme og unclenching tærne av den skadede beinet;
  • sving et sykt ben fra en sittestilling på en høy seng (bøyning av beinet skjer ved kneet).

Umiddelbart etter slutten av immobiliseringsperioden må pasienten vite hvordan å utvikle beinet etter brudddet, trene musklene, stabilisere blodsirkulasjonen og metabolisme i skadet lem. For å gjøre dette, under fysisk trening, anbefales terapeutisk fysisk trening, som du først trenger å gjøre bare under veiledning av en rehabilitator, som også vil fortelle deg når du kan gå på foten og hvordan du skal utvikle en ankel, senere deg selv hjemme. I tillegg til treningsbehandling foreskrives massasje og fysioterapi (magnetisk terapi, elektroforese, UHF).

  • fingrene griper skadet lem av små gjenstander;
  • riding den skadede lemmen av en liten ball, flaske, etc.;
  • går, går opp og ned trapp, svømming er også av stor betydning;
  • gå med alternativ vekt på hæl og sokker;
  • sirkulære bevegelser i ankelen;
  • hovne lemmer;
  • alternativ bøyning og forlengelse av føttene.

komplikasjoner

Når du gjør en feil diagnose, sen behandling eller i tilfelle ignorere rehabiliteringsøvelser, er komplikasjoner som fører til funksjonshemning mulig:

  • infeksjon i såret;
  • feilaktig økning av bein, noe som kan føre til artrose;
  • kronisk lameness, hevelse av føttene.

Generelt er prognosen for gjenvinning av ankelen etter brudd gunstig når det gjelder rettidig behandling til leger, riktig behandling og regelmessige rehabiliteringsforanstaltninger.