Reumatoid artritt er en systemisk sykdom med ukjent etiologi med en utbredt lesjon av bindevev, hovedsakelig i leddene, med erosive forandringer i dem, med et kronisk, ofte tilbakevendende og progressivt kurs. Utløseren kan være et smittsomt fokus, kaldt, traumer.

Den patologiske prosessen fører til fullstendig ødeleggelse av leddvæv, til grovdeformasjoner og utvikling av ankylose, noe som fører til tap av fellesfunksjon og funksjonshemning.

I alvorlige tilfeller kan indre organer (hjerte, nyrer, lunger, blodårer, muskler, etc.) påvirkes, noe som forverrer prognosen for revmatoid artritt betydelig. Symptomene, diagnosen og behandlingen som vi vil undersøke i detalj i denne artikkelen.

statistikk

Utbredelsen av revmatoid artritt blant voksne befolkningen i forskjellige klimatiske og geografiske soner er i gjennomsnitt 0,6 - 1,3%. Den årlige forekomsten over det siste tiåret forblir på 0,02%.

En økning i revmatoid artritt er kjent med alderen, kvinner er oftere syk enn menn. Blant personer under 35 år er forekomsten av sykdommen 0,38%, i alderen 55 år og eldre - 1,4%. En høy forekomst av sykdommen ble funnet hos slektninger til pasienter med førstegrads slektninger (3,5%), særlig hos kvinner (5,1%).

Hva det er: årsaker

Hvorfor forekommer reumatoid artritt, og hva er det? Reumatoid artritt refererer til autoimmune sykdommer, det vil si sykdommer som oppstår når normal funksjon av immunsystemet er forstyrret. Som med de fleste autoimmune patologier, har den eksakte årsaken til sykdommen ikke blitt identifisert.

Det antas at de provokerende faktorene for forekomsten av sykdommen er:

1. Genetisk predisposisjon - i nær slektninger til pasienter med revmatoid artritt utvikler denne sykdommen mye oftere.
2. Infeksjoner - ofte forekommer leddgikt etter å ha lært meslinger, herpesinfeksjon, hepatitt B og kusma.
3. Uønskede faktorer for det ytre og indre miljøet - hypotermi, eksponering for giftige produkter, inkludert yrkesfare, stress og graviditet, amming, overgangsalder.

Under påvirkning av disse faktorene, begynner cellene i immunsystemet et angrep på cellene i slidets ledd, noe som forårsaker betennelse i dem. Som følge av denne prosessen svulmer leddene opp, blir varme og smertefulle når de blir rørt. Cellene i immunforsvaret forårsaker også skade på blodårene, noe som forklarer de såkalte ekstra artikulære symptomene på revmatoid artritt.

Juvenil revmatoid artritt

Juvenil revmatoid artritt (Still's disease) er en inflammatorisk sykdom i leddene, den er preget av et progressivt kurs med en relativt rask involvering av de indre organer i prosessen. Per 100 000 barn forekommer denne sykdommen hos 5-15 personer.

Det er en sykdom hos barn under 16 år og kan vare i mange år. Utseendet til sykdommen kan være et resultat av ulike påvirkninger - viral og bakteriell påvirkning, kjøling, narkotika, økt følsomhet overfor enkelte miljøfaktorer og mange andre.

Første tegn

Reumatoid artritt kan begynne akutt og subakutalt, med sistnevnte debut observert i de fleste tilfeller.

De første tegnene til RA:

• kronisk tretthet;
• vedvarende muskel svakhet;
• vektreduksjon;
• utseendet av smerte i musklene uten tilsynelatende grunn;
• plutselige og urimelige temperatur svingninger til subfebrile nivå (37-38ºС);
• overdreven svette.

Som regel forblir slike manifestasjoner av sykdommen uten oppmerksomhet, da utvikler articular syndrom og ekstra articular manifestasjoner av sykdommen.

Symptomer på revmatoid artritt: leddskader

Ved revmatoid artritt, når man undersøker pasientens klager, tas særlig hensyn til følgende symptomer:

1. Fellesmerter, deres natur (vondt, gnave), intensitet (sterk, moderat, svak), varighet (periodisk, permanent), forbindelse med bevegelse;
2. Morgenstivhet i leddene, dens varighet;
3. Utseendet på leddene (hevelse, rødhet, deformiteter);
4. Vedvarende begrensning av felles mobilitet.

Pasienten med revmatoid artritt kan også merke tilstedeværelsen av andre symptomer:

1. Hyperemi av huden over de betente leddene;
2. Atrofi av de omkringliggende musklene;
3. Med subluxasjoner i de proksimale interphalangeale leddene, har børsten utseendet av en "svanehals", med subluxasjoner i metacarpophalangeal leddene "walrus flippers".

Palpasjon kan oppdage: en økning i hudtemperatur over leddets overflate; ømhet av berørte ledd; et symptom på "lateral kompresjon"; muskelatrofi og hudstramming; subkutane formasjoner i leddområdet ofte albuen, de såkalte reumatoid knuter; symptom på ballotting av patella for å avgjøre om det er væske i kneleddet.

Avhengig av kliniske og laboratoriedata, er det 3 grader av forverring av RA:

1. Lavt (smerte i leddene vurderes av pasienten ikke mer enn 3 poeng på 10-punkts skala, morgenstivhet varer 30-60 minutter, ESR 15-30 mm / time, CRP - 2 pluss);
2. Medium (smerte - 4-6 poeng, stivhet i leddene opptil 12 timer etter søvn, ESR - 30-45 mm / time, CRP - 3 pluss);
3. Høy (smerte - 6-10 poeng, stivhet er observert gjennom dagen, ESR - mer enn 45 mm / time, CRP - 4 pluss).

I RA er perifere ledd primært påvirket, men vi må ikke glemme at dette er en systemisk sykdom, og noen organer og vev der bindevev er tilstede kan trekkes inn i den patologiske prosessen.

Ekstra articular symptomer i revmatoid artritt

Utviklingen av ekstra-artikulære (systemiske) manifestasjoner er mer karakteristisk for den seropositive formen for revmatoid artritt av et alvorlig, langsiktig kurs.

1. Muskets nederlag manifesteres av atrofi, nedsatt muskelstyrke og tone, fokal myositis.
2. Hudlesjoner manifesteres ved tørrhet, tynning av huden, subkutane blødninger og liten fokal nekrose.
3. Brudd på blodtilførselen til negleplatene fører til deres skjøthet, strikking og degenerasjon.
4. Tilstedeværelsen av reumatoid knuter - subkutant plassert bindevevsnoller med en diameter på 0,5-2 cm. Den er preget av avrundet form, tett tekstur, mobilitet, smertefrihet, sjeldnere - immobilitet på grunn av sammenheng med aponeurose.
   Tilstedeværelsen av reumatoid vaskulitt, som forekommer i 10-20% av tilfellene.

Den mest alvorlig reumatoid artritt er ulike former for fortsetter med lymfadenopati, gastrointestinal sykdom (enetritami, kolitt, amyloidose rektal slimhinne), nervesystemet (nevropati, polyneuritt, funksjonelle autonome forstyrrelser), som involverer åndedrettsorganene (pleuritt, diffuse fibrose, pneumoni, fibroserende alveolitt, bronkiolitt), nyrer (glomerulonefritt, amyloidose) øyne.

Endokarditt, perikarditt, myokarditt, koronararteritt, granulomatøs aortitt kan forekomme på siden av de store karene og hjertet i reumatoid artritt.

komplikasjoner

• patologi av det kardiovaskulære systemet;
• dysfunksjon av nervesystemet;
• blodsykdommer;
• lesjoner i luftveiene;
• nyresykdom;
• skader av ledd og muskuloskeletale system;
• hudskader;
• øye sykdommer;
• gastrointestinal dysfunksjon;
• psykiske lidelser;
• andre patologier.

Hvordan skille RA fra andre sykdommer?

I motsetning til revmatisme, i revmatoid artritt, er betennelse vedvarende - smerte og hevelse i leddene kan vare i mange år. Denne typen artritt er forskjellig fra artrose ved at smerten ikke øker fra lasten, men tvert imot avtar etter aktive bevegelser.

diagnostikk

Kriterier for diagnostisering av revmatoid artritt hos American Rheumatological Association (1987). Tilstedeværelsen av minst 4 av følgende symptomer kan indikere forekomsten av sykdommen:

• Morgenstivhet mer enn 1 time;
• leddgikt med 3 eller flere ledd;
• leddgikt i leddene av hendene;
• symmetrisk leddgikt;
• reumatoid knuter;
• positiv reumatoid faktor;
• radiologiske endringer.

En blodprøve viser tilstedeværelsen av betennelse i kroppen: Utseendet til bestemte inflammatoriske proteiner - seromucoid, fibrinogen, C-reaktivt protein, samt reumatoid faktor.

Diagnosen av revmatoid artritt er bare mulig når man vurderer totaliteten av symptomer, radiologiske tegn og laboratoriediagnostiseringsresultater. Med et positivt resultat, er behandling foreskrevet.

Reumatoid artrittbehandling

Ved nøyaktig diagnose av revmatoid artritt involverer systemisk behandling bruk av visse grupper av legemidler:

På dagens stadium av medisinutvikling, ved behandling av revmatoid artritt, settes følgende mål:

• reduksjon og, om mulig, eliminering av symptomer på sykdommen,
• forebygging av ødeleggelse av fellesvev, nedsatt funksjonsevne, utvikling av deformiteter og adhesjoner (ankylose),
• Å oppnå en stabil og langsiktig forbedring av pasientene
• økning i livet,
• forbedre livskvalitetsindikatorer.

Behandlingen består av et sett med metoder for legemiddelbehandling, fysioterapi, klinisk ernæring, kirurgisk behandling, spabehandling og etterfølgende rehabilitering.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Denne gruppen medikamenter er ikke inkludert i grunnleggende terapi av revmatoid artritt, fordi den ikke påvirker den destruktive prosessen i leddene. Imidlertid er legemidler fra denne gruppen foreskrevet for å redusere smerte og eliminere stivhet.
i leddene.

Mest brukte:

Utnevnt i perioden med forverring av smerte og alvorlig stivhet. Forsiktighet er foreskrevet for pasienter med gastritt.

Grunnleggende stoffer

I kombinasjon med hormoner bidrar de til en reduksjon av aktiviteten til revmatoid artritt. De vanligste medisinene for behandling er for øyeblikket:

• gullpreparater;
• metotreksat;
• leflunomid;
• penicillamin;
• sulfasalazin.

Det finnes også reserveagenter: cyklofosfamid, azathioprin, cyklosporin - de brukes når grunnleggende legemidler ikke har gitt den ønskede effekten.

Biologiske midler

Monoklonale antistoffer mot visse cytokiner nøytraliserer tumornekrosefaktoren, som i tilfelle av revmatoid artritt fremkaller skade på sitt eget vev.

Det er også studier som antyder bruk av lymfocyttdifferensieringsregulatorer som behandling for revmatoid artritt. Dette vil unngå skade på synovialmembranen av T-lymfocytter, som feilaktig sendes til leddene ved immunitet.

glukokortikoider

Dette er hormonelle legemidler:

Utnevnt som i nærvær av systemiske manifestasjoner av sykdommen, og i deres fravær. I dag, ved behandling av reumatoid artritt, utføres behandling med små og store doser hormoner (pulsbehandling). Kortikosteroider lindrer smerte helt.

Metotreksat for revmatoid artritt

Ifølge vurderinger er metotreksat for reumatoid artritt aktivt foreskrevet i Russland og europeiske land. Dette er et stoff som hemmer cellene i immunsystemet, forhindrer forekomsten av inflammatoriske prosesser i leddene og forverrer sykdomsforløpet. Nå er det brukt svært mye.

Legemidlet har flere bivirkninger, så det brukes under nøye tilsyn av den behandlende legen. I løpet av behandlingen må pasienten regelmessig gjennomgå blodprøver. Til tross for dette er metotreksat for reumatoid artritt den mest hensiktsmessige løsningen, i noen tilfeller er det bare uunnværlig.

Prisen på stoffet varierer avhengig av utgivelsesformen i området fra 200 til 1000 rubler.

fysioterapi

Først etter at den akutte sykdomsformen er fjernet, vil blodprøver og temperatur normalisere - kan massasje og andre fysioterapeutiske metoder brukes til revmatoid artritt. Faktum er at fysioterapi har en stimulerende effekt og kan forbedre inflammatorisk prosess.

Disse metodene forbedrer blodtilførselen til leddene, øker mobiliteten og reduserer deformiteten. Fonophorese, diatermi, UHF, ozokeritt og parafin, infrarød bestråling, terapeutisk mud, balneoterapi på alpinanlegg blir brukt. Vi vil ikke dvele nærmere på disse metodene.

drift

En operasjon kan korrigere en helsesituasjon i relativt tidlige stadier av sykdommen hvis en stor ledd (knær eller håndledd) hele tiden er betent. Under en slik operasjon (synovectomi) fjernes den synoviale membranen i leddet, noe som resulterer i langvarig symptomavlastning.

En fellesprotesekirurgi utføres for pasienter med en mer alvorlig grad av leddskade. Den mest vellykkede er operasjoner på hofter og knær.

Kirurgisk inngrep har følgende mål:

• lindre smerte
• korrekte deformasjoner
• forbedre funksjonens tilstand av leddene.

Reumatoid artritt er først og fremst et medisinsk problem. Derfor er kirurgi tildelt de som er under oppsyn av en erfaren reumatolog eller lege.

mat

Ved revmatoid artritt anbefales et spesielt diett, som vil redusere betennelse og korrekte metabolske forstyrrelser.

Reglene for dietten er som følger:

• Inkludering av tilstrekkelig mengde frukt og grønnsaker;
• reduserer byrden på nyrene, leveren og magen;
• utelukkelse av produkter som forårsaker allergi
• kjøtt erstatning med meieriprodukter og vegetabilske produkter;
• spise mat høyt i kalsium;
• unngå overvektig mat.

Reumatoid artritt behandling av folkemidlene

Behandling med folkemessige rettsmidler innebærer bruk av medisinske planter med smertestillende og antiinflammatoriske egenskaper.

1. For å lindre smerter i reumatoid artritt bør man ta like deler av elderbær, persille rot, nøkkelblad og pilbark. Chop alt, og deretter 1 ss samling for å brygge med 1 kopp kokende vann, kok deretter i 5-7 minutter på lav varme, deretter kjølig og belastning. Ta to briller med kjøttkraft, morgen og kveld.
2. Samles under blomstring av kastanje, blomster er fylt med vodka av høy kvalitet (for to deler av blomster må du ta en del av vodka). Blandingen er infundert i to uker på et mørkt sted, filtrert og deretter er tinkturen klar til bruk. Ta tinkturen trenger 5 dråper tre ganger om dagen en time før måltider.
3. 50 gram kamferolje er oppløst i hundre gram alkohol og 50 gram sennepspulver tilsatt. Separat slå proteinet fra to egg og tilsett til blandingen. Den resulterende salven gnides inn i den berørte skjøten og lindrer smerte symptomer godt.
4. Burdock vil bidra til å lindre ledsmerter. Den kan brukes i form av tinkturer. Grind blader av planten i en kjøttkvern og hell i vodka (for 500 g blader 500 ml vodka). Rør blandingen og sett i kjøleskapet. Om natten bruker vi gasbind rikelig gjennomvåt i denne løsningen til sårpunktet. Smerten etter noen komprimering passerer. Behandling av revmatoid artritt med folkemessige midler kan også utføres med overnatteromslag med hele burdockblad.

Hjemme kan du lage komprimerer, gni i din egen hjemmelagde salve, forberede avkok. Det er viktig å overholde riktig spisestil, noe som bidrar til restaurering av metabolisme i kroppen.

forebygging

Forebygging av sykdommen og dens forverrelser er først og fremst rettet mot eliminering av risikofaktorer (stress, røyking, giftstoffer), normalisering av kroppsvekt og overholdelse av et balansert kosthold.

Overholdelse av disse reglene vil bidra til å forhindre funksjonshemming og forhindre rask fremgang av RA.

outlook

Reumatoid artritt reduserer forventet levealder fra et gjennomsnitt på 3 til 12 år. En studie fra Mayo Clinic i 2005 viste at risikoen for hjertesykdom er dobbelt så høy hos personer som lider av revmatoid artritt, uansett andre risikofaktorer som diabetes, alkoholisme, høyt kolesterol og fedme.

Mekanismen som øker risikoen for hjertesykdom er ukjent; Tilstedeværelsen av kronisk betennelse betraktes som en signifikant faktor. Kanskje kan bruk av nye biologiske legemidler øke levetiden og redusere risikoen for kardiovaskulærsystemet, samt redusere utviklingen av aterosklerose.

Begrensede studier viser en reduksjon i risikoen for kardiovaskulære sykdommer, med en økning i totalt kolesterolnivå med en konstant atherogen indeks.

Reumatoid artritt - symptomer, behandling, diagnose og prognose

Navnet på denne sykdommen ser ut til å lyde to ord: leddgikt og revmatisme. Reumatoid - betyr "ligner revmatisme." Hva er denne sykdommen og hvordan behandles den?

Det er kjent at denne sykdommen er jevnt fordelt i den menneskelige befolkningen, den har ikke en nasjonal preferanse. Som regel er hver hundre person i gjennomsnitt syk og i alderdom, med en vanlig diagnose - hver tjue.

Ifølge statistikken vises opptil 500 nye tilfeller av revmatoid artritt hvert år i hver by med en befolkning på 1 million mennesker, avhengig av den geografiske plasseringen.

Foruten det faktum at denne sykdommen reduserer livskvaliteten, kan den flyte hardt, og til og med føre til døden. Således dør i gjennomsnitt opptil 50 000 mennesker hvert år fra revmatoid artritt og komplikasjoner.

Raskt overgang på siden

Ofte begynner sykdommen i alderen 40-50 år og eldre. Samtidig regnes rheumatoid artritt (RA) som en "kvinnelig" sykdom: Antall kvinner overstiger antall menn med 4-5 ganger. Men menn "recoup" på kvinner med ankyloserende spondyloarthritis. Det er kjent at antall menn med denne sykdommen tvert imot overskrider antall kvinner.

Reumatoid artritt - hva er det?

Reumatoid artrittfoto

Reumatoid artritt kalles systemiske lesjoner i bindevevet. Dette betyr at alt ligamentet og leddvevet i kroppen, som har gjennomgått autoimmun betennelse, påvirkes.

I denne sykdommen blir små ledd ofte rammet, der en symmetrisk erosiv destruktiv prosess oppstår, noe som fører til ødeleggelsen. Når sykdommen er høy risiko for ekstra-artikulære immunforstyrrelser i bindevevet.

Det er kjent at pasienter med RA ofte har kardiovaskulære ulykker. Reumatoid artritt er årsaken til tidlig funksjonshemning, osteoporose og brudd, samt tidlig død, noe som skyldes kronisk nyresvikt og tillegg av en sekundær infeksjon.

Denne sykdommen, til tross for sin alvor, behandles imidlertid vel for livet, men bare med rettidig diagnose og riktig behandlingstaktikk. De gunstigste resultatene er når RA begynte å bli behandlet senest 3 måneder etter diagnosen, det er på et tidlig stadium.

Hvorfor utvikler reumatoid artritt, og hvordan mistenker vi risikofaktorer?

Årsaker til sykdommen

Dessverre forblir årsakene kryptogene, det vil si skjult. Oftest antas det at en autoimmun mekanisme utløser en infeksjon. Men denne bestemmelsen kan bli utfordret av det faktum at antibiotika i RA ikke hjelper.

Noen ganger kan debut av sykdommen oppstå etter stress, etter traumer eller alvorlig fysisk anstrengelse. Infeksjoner, skader, hormonelle endringer (overgangsalder) kan også bidra til sykdomsutbrudd.

Ofte indikerer pasienter at reumatoid artritt begynte etter intens soling eller hypotermi, bivirkninger av legemidler.

• Det er tegn på at RA kan arves, nærmere bestemt typen av autoimmune reaksjoner. Juvenil revmatoid artritt er preget, debuten som kan begynne før 16 år.

Reumatoid artritt stadium

Leger og forskere brukte mye arbeid for å skape en praktisk klassifisering av leddgiktstadier for leger og forskere. Foreløpig utsende:

1. Veldig tidlig stadium (første seks måneder av dagens);
2. Tidlig stadium - sykdommen strømmer opp til et år;
3. Avansert stadium - revmatoid artritt mer enn et år siden;
4. Sent stadium - to år eller mer.

Fra denne klassifiseringen er det klart at sykdommen utvikler seg ganske raskt, siden det bare tar 2 år for sent stadium.

I tillegg er sykdommen klassifisert av spesielle indekser ved aktiviteten av prosessen, ved tilstedeværelse av tegn på erosjon av små ledd og røntgenbildet, ved nærvær eller fravær av reumatoidfaktoren.

I dette tilfellet er det både seronegative og seropositive alternativer. Den reumatoidfaktoren er et autoantikropp rettet mot sine egne klasse G immunoglobuliner.

I de senere stadiene av sykdommen er det en klassifisering av funksjonelle klasser, som er basert på bevaring av selvbetjening, husholdnings- og profesjonelle aktiviteter.

Symptomer på revmatoid artritt hos voksne

Det er flere alternativer for løpet av revmatoid artritt (skjema):

• Det vanlige alternativet, eller den klassiske (små, symmetrisk berørte leddene, langsom strømning);
• Pseudoseptisk form (med feber, muskelatrofi, anemi, vaskulære lesjoner og indre organer). Flyter hardt;
• Oligo, eller monoarthritis, med en lesjon i begynnelsen av store ledd, ofte kneet. Betraktet som en variant av debut av klassisk form;
• Ungdom form;
• Likevel, Sjogrens og Feltys syndromer (splenomegali, skade på indre organer - visceritter, leukopeni);

Noen forskere utelukker en visceral-artikulær form, der det er en vaskulær lesjon, samt ulike lesjoner i hjertet, nyrene og andre organer.

Symptomer på reumatoid artrittfoto første fase

Karakteristiske tegn og store symptomer

Den klassiske versjonen av revmatoid artritt forekommer med skade på leddene. I begynnelsen oppstår hevelse i små ledd, smerte vises, og tegn på leddgikt - feber, hevelse, ømhet og rødhet. Deretter er det en tetning i felleskapselen, og på slutten av prosessen påvirkes brusk og beinvev, noe som fører til alvorlig deformitet av leddene.

Selvfølgelig er reumatoid artritt i hendene, nærmere bestemt de små leddene i hånd og fingre, mest ugunstig for yrkes- og husholdningsaktiviteter, siden det er denne lokaliseringen som ofte fører til funksjonshemming.

Et karakteristisk tegn på sykdommen er uttalt morgenstivhet i de berørte leddene, noe som kan vare om en halv time eller mer. Om natten, nærmere om morgenen, synes det til pasientene at de legger på stramme hender på hendene eller på de berørte leddene, det er konstant smerte i leddene.

Når du beveger deg, øker smerten. Denne smerten er monotont og forhaster ikke for å forsvinne helt etter behandling.

• Ofte klager pasienter av meteorologisk avhengighet med ledsmerter.

Komplikasjoner og alvorlig kurs inkluderer ekstraartikulære lesjoner. Disse inkluderer skade på hjertet, lungene, blodkarene, perifere nerver. Oppstår perikarditt, pleurisy, vaskulær vaskulitt, neuritt. Blodanemi og økt ESR.

I tillegg til lokale ledd- og leddskader, forekommer ofte symptomer på autoimmun betennelse. Disse inkluderer:

• sløvhet, tretthet, redusert ytelse;
• influensalignende feber syndrom;
• tap av appetitt, depressive tilstander;
• myalgi;
• mangel på ekstern sekresjonskjertler: tørr munn og mangel på spyttproduksjon.

Diagnose av revmatoid artritt

Det er ingen avgjørende, patognomonisk tegn eller analyse som 100% vil si med sikkerhet at dette er revmatoid artritt. Derfor er en integrert tilnærming viktig: vurdering av leddskade, sykdomstid, røntgenbilde.

Viktig er dataanalysene: antistoffer mot et syklisk peptid som inneholder citrullin. Denne analysen på 90% gir det riktige resultatet. I tillegg tillater dynamisk observasjon av pasienten også konklusjoner.

Behandling av revmatoid artritt, narkotika

Uavhengig av scenen, er behandling av revmatoid artritt livslang, for i øyeblikket har det ikke vært noen kurksaker. Det beste som kan være, er en langsiktig, livslang remisjon.

Derfor er målene med terapi:

• god smertelindring;
• stopper progresjonen;
• kirurgisk korreksjon av felles deformiteter, hvis noen.

Hvilke legemidler er angitt for revmatoid artritt? Det avhenger av scenen av sykdommen.

Først identifisert prosess

Så når en sykdom først oppdages i en periode på ikke mer enn 3 måneder, er grunnleggende terapi med metotreksat foreskrevet. Metotreksat i revmatoid artritt er "gullstandard" og stoffet av valg.

• Metotreksat er foreskrevet en gang i uken, med en dose på 7,5 mg. Det andre stoffet er sulfosalazin, så vel som leflunomid (Arava).

Disse stoffene er foreskrevet for første gang avslørt, "frisk" prosess. Disse verktøyene kan forhindre ødeleggelse av leddene og deres erosjon.

Andre legemidler er hydroksyklorokin, samt gullpreparater (Crisanol, Sanakrizin), som kun er foreskrevet hvis førstegangs-legemidlene er ineffektive.

En omfattende prosess, motstandsdyktig mot tradisjonelle midler

I tilfelle prosessen varer mer enn et år, er det tegn på erosjon i leddene, og konvensjonelle preparater er ineffektive, og med dette kurset av revmatoid artritt foreskrives preparater av en ny generasjon. Dette er biologiske produkter av genetisk prosjektering som er svært dyre.

Disse inkluderer:

• antistoffer - TNF-hemmere (tumor nekrosefaktor) - infliximab;
• b-lymfocyttreseptor blokkere - rituximab;
• interleukin-6 reseptorhemmere - tocilizumab;
• T-lymfocyt-stimuleringsblokkere - abatacept.

Som du kan se, blir disse monoklonale antistoffene innlemmet i den patologiske autoimmune prosessen, og bryter den på forskjellige nivåer.

For eksempel vil et kurs av rituximab (Mabtera), som er 4 gram per år, koste 60 tusen rubler per 500 mg, eller 480 tusen rubler per år.

I tilfelle en kombinasjon av genetisk modifiserte legemidler med utgangspunkt i basislinjen, er det mulig å oppnå en raskere og bærekraftig effekt av terapi.

Eldre pasienter med osteoporose, felles deformitet og gastropati er et spesielt problem. Spesielle behandlingsstrategier blir utviklet for dem.

outlook

Det finnes en rekke kriterier som gjør at du kan lage en korrekt prognose for revmatoid artritt. Høyrisikokriterier som taler for uttalt aktivitet, involvering av indre organer og tidlig funksjonshemning er:

• sykdomsutbrudd i ung alder (ungdomsform);
• kvinnelig kjønn;
• tilstedeværelsen av høye nivåer av reumatoid faktor eller antistoffer mot citrullinpeptid;
• rask og tidlig felles erosjon;
• tilstedeværelsen av høyt ESR og C-reaktivt protein i blodet;
• Tilstedeværelsen av ekstra-artikulære manifestasjoner;
• skade på lymfeknuter;
• tilstedeværelsen av lupusceller og antinucleare antistoffer;
• høy motstand mot behandling med grunnleggende legemidler.

Til slutt vil jeg gjerne merke at reumatoid artritt, symptomene, diagnosen og behandlingen som vi har analysert, er sykdommer, hvor kontrollen indikerer et utviklet helsevesen.

Denne sykdommen "tester for styrke", alle deler av systemet, alt fra diagnostikk, tilgjengeligheten av kvalifiserte reumatologer, de riktige behandlingsregimer, bruk av dyre moderne legemidler, til rehabiliteringsordninger, funksjonshemning og sosiale fordeler.

Hva er reumatoid artritt? Årsaker, symptomer og behandling av patologi

I sin praksis har legen for ortopedisk spesialisering oftest å håndtere en slik sykdom som leddgikt. Leddgikt er en degenerativ-inflammatorisk lidelse som påvirker leddene og muskuloskeletale strukturer. Denne stille morderen påvirker hver 100. person i befolkningen og er preget av en aggressiv deaktiveringskurs. Omtrent 25% av tilfeller av leddgikt oppstår i reumatoid form - en autoimmun form av sykdommen. Hvordan gjenkjenne denne sykdommen og hva du trenger å vite om det? Det burde forstå mer.

Hva er rheumatoid artritt

Reumatoid artritt er en autoimmun og / eller smittsom sykdom av degenerativ natur som påvirker ulike ledd (oftest perifer, liten) og fører til irreversible forandringer i bindevevet i kroppen. Bak et så langt navn ligger en alvorlig invaliderende sykdom. For samfunnet er den høye forekomsten av revmatoid artritt et stort problem: leddgikt fører til funksjonshemning, evnen til å betjene deg selv i hverdagen, og uten kompetent kompleks terapi, oppstår uførhet på kort tid (i de første 5 årene siden sykdommen begynte).

Som følger av definisjonen, er reumatoid artritt karakterisert ved følgende egenskaper:

• Er systemisk. Det er, oftest påvirker ikke en, men flere ledd.
• Den har en smittsom opprinnelse. Dette er en av de eksisterende teoriene, men de fleste leger holder nøyaktig denne oppfatningen.
• Kan ha en autoimmun opprinnelse, når kroppen tar sine egne celler for farlige "inntrengere" fra utsiden.

Det er viktig! Leddgikt er en farlig og alvorlig sykdom, for å fortsette å arbeide og være i stand til å betjene deg så lenge som mulig, er det nødvendig å konsultere en lege omgående.

Hva er årsakene til sykdommen?

Reumatoid artritt refererer til en polyetiologisk sykdom. Dette betyr at på grunnlag av mekanismen for utviklingen av sykdommen er ikke en, men flere faktorer. Det er en gruppe av hovedårsakene til sykdommen.

1. Burdened arvelighet. Selvfølgelig er leddgikt selv ikke arvet. Inherited egenskaper av immunsystemet, samt de karakteristiske trekkene i bindevevet. Derfor, hvis en av foreldrene er syk, er risikoen for å utvikle sykdommen 7%, i tilfelle av revmatoid artritt hos to foreldre, øker sannsynligheten til 15%. Det samme gjelder eldre slektninger i stigende linje.
2. Smittsomme lesjoner av viral opprinnelse. Det har vist seg at en stor rolle i dannelsen av reumatoid artritt spilles av herpesvirusene, paramyxovirusene osv. Den direkte forbindelsen er imidlertid ikke identifisert, derfor er det umulig å nevne en smittsom lesjon som en av årsakene til sykdommen. Teorien er basert på antagelsen om at det smittsomme stoffet er lokalisert i felleshulen eller omgivende strukturer. Det er derfor kroppen sender til nedslaget et stort antall beskyttende celler som dreper det patogene viruset, men også smitter sunt vev.
3. Forringet immunitet. En annen vanlig teori. Ifølge enkelte forskere, som følge av en feil, tar immunsystemet sunne celler for virus og begynner å angripe sitt eget vev av leddene. I dette tilfellet snakker vi om autoimmun prosessen.
4. Tilstedeværelsen av en trigger (trigger). Revmatoid artritt forekommer ikke i et "tomt sted". Prosessen starter som regel etter en viss hendelse eller et faktum. Blant dem er:
   • Skade. Den resulterende skaden fører ofte til dannelse av en akutt prosess.
   • Smittsomme sykdommer. Banal ARVI kan forårsake betennelse i leddene.
   • Intensiv fysisk anstrengelse.
   • En kraftig nedgang i kroppens beskyttende funksjoner etter hypotermi.

Det er alltid flere faktorer som betyr noe. For en enkelt grunn oppstår ikke rheumatoid artritt.

Faktorer og risikogrupper

Et naturlig spørsmål oppstår: Hvorfor lider noen mennesker av den beskrevne sykdommen oftere enn andre? Svaret ligger i risikofaktorene. Blant dem er:

• Hardt fysisk arbeid. Det fører raskt til tretthet av alle kroppssystemer, samt en nedgang i immunsystemets aktivitet. I fare er personer profesjonelt engasjert i fysisk arbeidskraft (byggherrer, bærere, arbeidere, idrettsutøvere, samt andre som spesialiserer seg på lavt kvalifisert arbeidskraft).
• Personer som nylig har hatt en smittsom sykdom, som de sier, "på føttene". Influensaviruset er spesielt farlig.
• Eldre mennesker. Dette skyldes en reduksjon i immunsystemets funksjonalitet.
• Personer som er rammet av hypotermi.

Disse faktorene er av avgjørende betydning i mekanismen for leddgikt av reumatoid natur.

Karakteristiske symptomer

Symptomer på revmatoid artritt er ganske karakteristiske:

1. Det første og vanligste symptomet er smertsyndrom. Graden av intensitet avhenger av forsømmelsen av prosessen, så vel som de individuelle karakteristikkene til organismen til en bestemt pasient. Vanligvis er smerten monotont, vondt i naturen. Den utmerker seg med moderat styrke, men med lang tid kjører det pasienten. Øker om kvelden og natten, samt om morgenen. Ettermiddagen blir roligere og kan forsvinne helt til mørk.
2. Alvorlig betennelse i leddene. Vanligvis påvirker lesjonen ofte leddene i fingrene, tærne og leddleddene. Det er fra dem at den patologiske prosessen begynner. For noen leddgikt, og enda mer reumatoid, symmetrisk involvering av leddene er karakteristisk. De samme leddene av parrede lemmer, etc., lider.
3. Hevelse av de berørte leddene. Oppstår på grunn av stagnasjon av cellulære og synoviale væsker i felleshulen.
4. Rødhet av leddene. Oppstår på grunn av utbruddet av en alvorlig inflammatorisk prosess. Blod dramatisk rushes til den berørte ledd, "kjører" et stort antall hvite blodlegemer og andre "beskyttende" blodceller.
5. Lokal hypertermi (feber) i de berørte strukturene. Det oppstår også på grunn av utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Til berøring blir leddene varme.
6. Med en lang sykdomssykdom påvirkes store ledd i kroppen: kne, albue, skulder osv.
7. Krenkelse av leddets motoriske aktivitet. Over tid gjennomgår de betydelig deformasjon. Som sådan formes deformasjoner, den funksjonelle aktiviteten til det berørte vev reduseres.
8. Følelse av begrensning når du forsøker å gjøre bevegelser. Pasientene beskriver disse opplevelsene som "iført en stram støvel" eller "en smal hanske ikke i størrelse." Dette er det første trinnet i utviklingen av deformasjoner. Spesielt ofte er dette symptomet notert om morgenen. Etter litt fysisk anstrengelse er følelsen sløv.
9. Dannelsen av spesifikke reumatoid knutepunkter i skadede ledd. De er ustabile, kan forsvinne og dukker opp igjen. Slik ubehag for pasienter som slike ubehag gir ikke og gir bare en negativ estetisk effekt.

Symptomene i det kliniske bildet er fullt manifestert, men bare over tid. I utgangspunktet kan vi bare snakke om smerte, så er andre karakteristiske manifestasjoner forbundet.

Typer av revmatoid artritt

Den medisinske litteraturen beskriver 4 hovedtyper av revmatoid artritt:

• seropositive;
• seronegative;
• juvenile;
• system;

Hva er disse typer sykdommer.

Seropositive reumatoid artritt

Det er den vanligste formen av sykdommen. I seropositive artritt finnes en spesiell substans i blodstrukturen - den reumatoidfaktoren. I sin natur anses dette stoffet som et antigen, det vil si en forbindelse som fremkaller en beskyttende reaksjon i kroppen. Kombinere med et spesielt immunoglobulin, dannes et antigen-antistoffkompleks. Dette systemet legges på leddene og forårsaker en voldelig immunrespons, noe som resulterer i betennelse og ødeleggelse av muskel- og leddstrukturer. Imidlertid er ikke alltid reumatoid faktor påvist i revmatoid artritt. Vi kan snakke om andre sykdommer. Forstå situasjonen kan bare være en lege.

Seronegativ revmatoid artritt

Følgelig er antigen-revmatoidfaktoren i denne sykdomsformen fraværende. Denne sykdomsformen utgjør opptil 20% av alle kliniske tilfeller. Det normale nivået av reumatoid faktor er i favør av et mindre aggressivt sykdomsforløp. Seronegativ artritt har imidlertid de samme manifestasjonene som seropositive, med den eneste forskjellen at den patologiske prosessen fortsetter gunstigere og seriøse endringer i leddene opptrer senere. Så det er mer tid å starte behandlingen.

Juvenil revmatoid artritt

Som navnet antyder, er dannet hos barn og ungdom. For juvenil artritt av reumatoid natur er en patognomonisk faktor skadet av indre organer (hjerte, lunger, nyrer). Resten er den samme reumatoid artritt. Den juvenile formen av sykdommen er preget av et aggressivt kurs og en rask oppstart av den endelige tilstanden med massive lesjoner av de store leddene. Behandling bør påbegynnes umiddelbart.

Systemisk revmatoid artritt

En av de alvorligste sykdomsformer. Det er preget av ekstra-articular symptomer med skade på hjertet, nyrene, lungene og andre organer. Manifiserte karakteristiske fokal symptomer: perikarditt, nyresvikt etc. Heldigvis er det ikke så vanlig.

Graden av aktivitet av revmatoid artritt

For å beskrive alvorlighetsgraden av prosessen, foreslo Den europeiske Antirheumatiske Liga en spesiell DAS-vurdering. I tråd med det er tre grader av sykdomsaktivitet preget: lav, middels og høy. Aktivitetsgraden bestemmes ut fra fire hovedkriterier:

• Generell tilstand og helsetilstand for pasienten.
• Antallet av berørte ledd.
• Antallet ledd som skadet.
• ESR-nivå (erytrocytt sedimenteringshastighet).

Referanseverdier som har en viktig diagnostisk betydning, bestemmes som følger:

• Lav grad - opptil 2,5
• Gjennomsnittlig (moderat) grad er opptil 3,8.
• Høy grad av aktivitet - 3,8 og høyere.

Denne indeksen lar deg overvåke effektiviteten av behandlingen.

Den beskrevne metoden har en betydelig ulempe - den er subjektiv og dessuten er den avhengig av data fra laboratorieundersøkelser, og krever derfor ekstra utgifter av tid og krefter. Mye mer vanlig funksjonell klassifisering av aktivitetsgrader:

• 1 aktivitetsgrad - aktiviteten til alle leddene blir bevaret. Leddene selv er intakte eller med minimal forandring.
• 2 grader - motoraktiviteten og funksjonaliteten til leddene er delvis bevart. Pasienten kan trygt utføre sine daglige aktiviteter.
• Grad 3 - En person er nesten ute av stand til å utføre daglige aktiviteter.
• 4. grad - evnen til å gjøre forretninger er helt fraværende.

Begge klassifikasjonene er svært informative og tillater å forutsi videre sykdomsforløpet.

Diagnose av revmatoid artritt

Diagnostisering av revmatoid artritt er svært vanskelig. Denne sykdomsformen må tydelig skiller seg fra:

• Ledd i leddene.
• Revmatisme.
• Andre typer leddgikt.

I motsetning til leddgikt, er artrose inneholdt av:

1. Mangelen på rødhet i leddene.
2. Også mangel på følelse av varme i den berørte ledd.
3. I tillegg har artritt smerte en annen karakter. De er vondt, av middels intensitet, uten betydelig begrensning. Smerte syndrom er konstant og er ikke avhengig av tid på dagen. Styrke det kan provosere fysisk anstrengelse.
4. Deformasjoner kommer senere, har ikke så forbannende karakter.
5. I tillegg karakteriseres artrose ved endogenitet, det vil si at kilden til sykdommen ligger i den banale slitasje på leddene.

Å skille mellom revmatoid artritt fra revmatisme er også ganske enkelt. Reumatisme preges av følgende faktorer:

• Manifisert i tidlig alder (toppfrekvens - 10-16 år).
• Det er preget av manglende sammenheng med overført smittsom lesjon.
• Utløpet av revmatisme er alltid akutt, med en betydelig økning i kroppstemperaturen.
• Sykdommen varer i gjennomsnitt 1-2 måneder. Reumatisme er ikke utsatt for kronisk behandling.
• Sykdommen rammer primært store ledd.
• Wandering smerter
• Stivhet i lemmer er fraværende.
• Ingen økning i lymfeknuter.
• Sykdommen er alltid ledsaget av skade på hjertet, som vanligvis ikke skjer med leddgikt.
• Det er lesjoner i sentralnervesystemet.
• Reumatisme påvirker bare hjertet, mens systemisk revmatoid artritt påvirker andre systemer og organer.
• Det er ingen reumatoid faktor.
• En høy erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR) påvises i blodet.

For å skille rheumatoid artritt fra andre former for sykdommen, er det nok å være oppmerksom.

1. I giktartitt, blir uratsalter detektert i urin og blodkjemi. I tillegg påvirker gikt ikke leddene i par, men enkeltvis. Det er et sykdomsangrep, vanligvis etter å ha spist rødt kjøtt, alkohol. Like raskt går symptomene og selve prosessen tilbake, og gjenoppretter pasientens helse.
2. Psoriatisk leddgikt er assosiert med lokalisering av stedet hvor psoriasisskabbene vokser.
3. Den traumatiske formen av sykdommen begynner umiddelbart etter å ha mottatt skaden.

Slike patognomoniske symptomer er derfor karakteristiske for revmatoid artritt, slik at den skiller seg fra andre sykdommer.

Det er viktig! Differensiell diagnose skal utføres av en ortopedisk kirurg eller reumatolog.

Opprett nøyaktig diagnosehjelpens instrumentelle og laboratoriemetoder.

Blant instrumentelle metoder:

• Radiografi. Lar deg vurdere beinstrukturen til leddet.
• Artroskopi. Det gir deg mulighet til å se med egne øyne hva som skjer i strukturen av leddet.
• Biopsi. Det innebærer å ta biomateriale til etterfølgende laboratoriediagnose. Vanligvis utført under artroskopi.
• Felles scintigrafi. Lar deg identifisere endringer i leddets struktur og funksjonelle aktivitet. Dette er en smertefri, men ekstremt informativ studie.
• Ultralyd undersøkelse av leddene.
• MR / CT. Begge studiene gir detaljerte bilder av anatomien til de omkringliggende vevene. På grunn av den høye prisen på denne studien kan det imidlertid ikke kalles tilgjengelig.

Laboratorietester er utformet for å identifisere de typiske tegn på revmatisme. Blant dem er:

1. Generell blodprøve. Det viser en høy ESR, leukocytose.
2. Blodbiokjemi.
3. Revmatoid faktor analyse. Hjelper med å identifisere reumatoid faktor og bestemme konsentrasjonen i blodet
4. Analyse av antinukleære legemer.
5. Studien av synovialvæske i leddet.

I et kompleks av de oppgitte undersøkelsene er det nok å gjøre den nøyaktige diagnosen.

Behandlingsmetoder

Behandlingen inkluderer flere typer terapi:

• Narkotikabehandling.
• Lokal behandling.
• Fysioterapi.
• Øvelse terapi.
• Spa behandling.
• Diet.
• Kirurgisk inngrep.

Narkotikabehandling

Medikamentterapi involverer å ta spesielt utvalgte medisiner. Disse kan være:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). Ketorolac, Nise, Diclofenac, Nimesulide og andre. De er foreskrevet for å lindre betennelse.
2. Steroid antiinflammatorisk. Dexametason og andre glukokortikosteroider.
3. Analgetika (Analgin, Dexalgin, etc.). Kalt til å lindre smerte.
4. COX 2-hemmere. Også brukt til å lindre betennelse (Meloxicam, etc.).
5. Biologisk aktive stoffer, som: Etanercept, Adalimumab, etc.
6. Cytotoksiske stoffer. Trenger å suspendere immunforløpet. Navn er valgt av legen.
7. Chondroprotectors. Tillat å beskytte brusk fra skade. Sakte ned degenerative prosesser.

Disse stoffene har vist seg å være effektive i kampen mot den beskrevne sykdommen.

Lokal behandling

Utnevnt i form av salver, kremer og geler. De mest foretrukne legemidler som Ketorol eller Nise-gel, diklofenak, Dimexid, Heparin, Novocain eller Lidokain. Et stort pluss av lokal behandling er mangelen på behov for vedlikeholdsterapi (i mellomtiden påvirker disse stoffene tarmkanalen negativt). I tillegg handler aktuelle preparater umiddelbart og nøyaktig på stedet der lesjonen observeres.

fysioterapi

Vanligvis gitt umiddelbart etter overgang av leddgikt til remisjon. I tjeneste med fysioterapeuter er massen av behandlingsmetoder den vanligste:

• Ultralyd terapi.
• Elektroforese.
• Behandlingsstrømmer.
• Infrarød behandling.

Det er viktig! Behandling kan utføres bare ved slutten av den akutte prosessen.

Klinisk undersøkelse

Personer som lider av revmatoid artritt er vanligvis i dispensar med en kirurg eller en ortopedisk kirurg. Hvert halvår besøker årspasienter leger, korrigering av behandlingen (i den akutte fasen - oftere). Legen foreskriver en omfattende behandling i form av medisinbehandling og fysioterapi. Så effekten er maksimal.

Spa behandling

Med leddgikt av reumatoid opprinnelse, er spa-behandling indikert. De mest foretrukne områdene: Lipetsk, Pyatigorsk, Tot'ma, Sochi, Khilovo, Belokurikha, Nachiki, Nalchik, Zelenogradsk.

Kosthold for revmatoid artritt

Reumatoid artritt, dessverre, blir dietter ikke behandlet. Men ved å optimalisere dietten gir pasienten en god service til kroppen. Hvilke produkter kan ikke spise?

• Kjøttfettstoffer (svin, etc.).
• Frisk melk.
• Sitrus.
• Hermetisert mat.
• Krydret krydder.
• Soda.
• Korn (hvete, mais, havre).

Det er også viktig å forlate stekte matvarer, krydret og altfor salt. Du kan ikke spise mye sjokolade, tomater, muffins, drikke mye alkohol. Drikke kaffe er også forbudt. Ellers er det ingen begrensninger. Det er nok å forlate produktene som er beskrevet. Den anbefalte metoden for matlaging er baking, koke, damping.

Det kan være et utmerket verktøy for behandling av revmatoid artritt, fordi det forbedrer ernæringen av leddene, og reduserer frekvensen av degenerative prosesser. Øvelser velges på grunnlag av lokalisering av prosessen av legen av fysioterapi.

Kirurgisk behandling

Siste utvei til det, bare når det er nødvendig å bytte ut den berørte skjøten.

Reumatoid artritt komplikasjoner

Ubehandlet artritt kan forårsake mange negative prosesser og fenomener.

1. I flere år redusert funksjonell aktivitet av de berørte leddene.
2. En forsømt sykdom påvirker ofte store ledd.
3. Hvis den patologiske prosessen flyter i lang tid, er sannsynligheten for sykdommen som går over i en systemisk form med skade på indre organer høy.
4. I sistnevnte stadier fører sykdommen til dannelse av ankylose, noe som gjør leddene helt uegnet til fysisk aktivitet.

Du kan ikke starte sykdommen, risikoen er for høy.

forebygging

For profylaktiske formål anbefales det:

• Gå til behandlende lege minst en gang hvert halvår (ortopedist, reumatolog).
• Regelmessig utøve terapi komplekser, gjennomgå en spa behandling.
• Ikke nøl med massasjebehandlinger.
• Det er viktig å sanitere fokus på kronisk betennelse. Enten det er karige tenner eller øvre luftveier mv.
• Bruk ortopediske sko, bruk andre gjenstander ortopediske destinasjoner.

Artritt av reumatoid opprinnelse er en alvorlig og raskt invaliderende sykdom. Det er viktig å vise maksimal oppmerksomhet til eget velvære. Ved de første tegnene, som likevel ligner tegn på leddgikt, bør du umiddelbart gå til legen. Så du kan spare og helse, og nerver.