Hoved / Diagnostikk

Extensor sener av fingrene

Disse extensorene tilhører heller ikke de riktige musklene i hånden, de passerer også gjennom fibrous-bein kanalene, men siden de ligger på den konvekse siden av hånden, er disse kanalene mindre talrige enn kanalene til flexor sener. De er konsentrert i håndleddet, hvor senene danner en konkavitet utover under forlengelsen. Den fibrøse beinkanalen dannes av de distale ender av de ulna og radiale beinene og av ekstensor-seneholderen (figur 77). Den er delt inn i 6 kanaler av fibrøse ledninger, går fra holderen til beinet. Disse kanalene inneholder følgende sener, hvis de er oppført i medial-lateral retning (i diagrammet fra venstre til høyre):

  • sener av albue extensor håndledd 1;
  • Extensor-senen til V-fingeren 2, som er distalt distal med senen til den felles ekstensoren for V-fingeren;
  • fire sener av den felles extensoren av fingrene 3; i dybden, extensor senen av den andre fingeren 3 ';
  • sene av den lange forlengelsen av tommelen 4;
  • senene til den korte radiale ekstensoren 5 'og den lange radiale ekstensoren 5;
  • sener av den korte extensoren 6 og den lange bortføreren av tommelen 6 '.


I disse fibrøse benkanaler er senene plassert i synovialmantlene, som strekker seg utover holderen, både proximalt og distalt (figur 78).

Mellom extensor sener på palmens dorsum, er det en senesammenheng (en interconephritic ledning), som oftest ligger skrå og distalt til det ringformede ligamentet i retning av ekstensoren til tommelen og lillefingeren. Imidlertid er det forskjellige topografiske alternativer: skrå eller tverrstilling av skjøten, og noen ganger blir det et hinder for fri bevegelighet av fingrene uavhengig av hverandre. Dette kan være et stort ulempe for pianisten, da den berømte komponisten Robert Schumann selv krysset hindringsbevegelsen.


I sin funksjon er den felles extensoren av fingrene i det vesentlige ekstensoren til den første phalanxen. Det er en kraftig extensor, aktiv i alle leddene til håndleddet (fig. 79). Det utfører forlengelse i metacarpophalangeal ledd gjennom forlengelse av extensor 1 (Fig. 80, 81). Denne strekningen har en lengde på 10-12 mm og stammer fra den dype overflaten av senen, passerer kapselet til metacarpophalangeal skjøt, ikke fusjonerer med sine hovedfibre og klamrer seg til basen P1 sammen med kapselens distale fibre. Dette er vist i fig. 80 (bakfra), hvor senen er delvis resektert slik at en dyp strekk kan ses 1.

På håndleddet avhenger effekten av den felles extensoren på de proximale interphalangeale leddene (ved hjelp av midtre ledningen - 2) og de distale interphalangeale skjøtene (ved hjelp av to sidestrenger - 3) av graden av senespenning og dermed på håndleddet (Fig. 79). Det bestemmes også av mengden av bøyning i metacarpophalangeal leddene. Denne handlingen blir merkbar når den svekkes i håndleddet A, svekkes i nøytral stilling B og blir ubetydelig når håndleddet blir forlenget C.

I hovedsak er virkningen av de totale extensorfingrene på P2 og P3 Avhenger av spenningsgraden på fleksorfingerne.

  • Hvis de er anstrengte på grunn av forlengelse i radiokarpalen eller metakarpopalangangelen, er den vanlige extensoren av fingrene ikke i seg selv i stand til å unbend disse interphalangeale leddene.
  • Hvis disse flexorene derimot er avslappet på grunn av bøyning i radiokarpen eller metakarpophalangangeleddet eller er skadet, unngår den generelle ekstensoren av fingrene enkelt disse interphalangeale leddene.

Extensor-senene på II og V-fingrene oppfører seg på samme måte som senene til den felles extensoren av fingrene som de fusjonerer sammen med. De tillater litt isolert forlengelse av II og V fingre (for eksempel når vi "lager horn" med pekefinger og lillefinger).

De medfølgende bevegelsene der extensor-senen på den andre fingeren er involvert, er (Duchenne de Boulogne) adduksjon og bortføring (figur 82). Extensoren av den andre fingeren fører, og den generelle extensoren fjerner denne fingeren, men bare i tilfellet når de interosseøse musklene, dvs. med flekk i proksimal og distal interphalangeal ledd og forlengelse i metacarpophalangeal.


"Øvre limb. Fellesfysiologi"
AI Kapandzhi

Skader på flexor sener og extensorer av fingre. Diagnose, behandlingsprinsipper.

Årsaker: For det meste - kutt sår av hånd og fingre.

Tegn: typisk lokalisering av såret og umuligheten av aktiv flexion av fingeren. For å avgjøre skader på fingerens dype flexor, er det nødvendig å fikse mellomfalanxen: Mangelen på aktiv bøyning av spikerfalanx indikerer skade på senen til den dype flexoren. I tilfelle skade på begge flexorer med en fast proksimal phalange, er det ingen aktiv flekk i begge interphalangeale leddene (Figur 87). Studien av disse metodene bør utføres nøye, da et forsøk på sterk muskelkontraksjon kan bidra til dannelsen av en signifikant diastase mellom endene av den skadede senen.

Behandling.

Hvis det er mistanke om skade på flexor-sener, blir pasientene innlagt på en spesialisert enhet. Endene på senene er sydd med spesielle suturer ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker. Den primære dressingen skal påføres i halvbøyde stilling av alle fingrene. Etter operasjonen blir børsten immobilisert i 6 uker.

Rehabilitering - 2 uker.

Funksjonshemming gjenopprettes etter 2 måneder.

Skader på flexor sener på underarmens nivå er ofte ledsaget av skade på nerverstammerne (median og ulnar nerver). Når senene er skadet i håndflaten og fingrene, kan det oppstå skade på vanlig finger eller eget nerver. Derfor kreves en følsomhetsstudie. Operasjonen kan utføres under intraøsøs eller generell anestesi, avhengig av omfanget av intervensjonen. Operasjonen skal utføres av en kirurg som har erfaring med håndoperasjon, derfor er det i noen tilfeller hensiktsmessig å utsette operasjonen, etter å ha utført bare den første kirurgiske behandlingen av såret.

Skader på extensor sener

Extensorene ligger på hånden og fingrene under huden, direkte på beinet. På grunn av dette kan de bli skadet selv med en liten kutt av huden. Ofte sener senene fra siden av festet til beinet i neglen og midtfalene. Det oppstår uten å skade huden, med en lukket skade. Etter en seneskade, er forlengelsen av fingeren ødelagt. Målet med behandlingen er å gjenopprette den tapte funksjonen.

Den hyppigste skaden. Når senen er fjernet fra neglen phalanx, slutter den sistnevnte å unbend helt, og fingeren tar form av en hammer. I mangel av behandling blir overbøyningen av den midtre phalanx forbundet, og fingeren er i form av en "svanehals." I noen tilfeller kommer senen av med et benfragment. Samtidig faller forlengelsen av phalanx også ut. Et spesielt dekk er festet som fester fingertoppen i forlengelsen. Vi sprer vanligvis med begrensning av skadene opptil 3 uker i 6 uker. Hvis skaden skjedde mer enn 3 uker fra tidspunktet for å kontakte oss, da - 8 uker. Under behandlingen anbefaler vi å overvåke dekk og fingerposisjon i den. Når senen løsner fra den midtre phalanx, utvikler Boutonniere deformasjon (knapphulls deformitet). Når dette oppstår, er bøyningen av midten og overbøyningen av neglepalangene (figur 3). Vi skinner med denne typen fingerskade i en periode på 6-10 uker. Den spesifikke fikseringsperioden bestemmes av mange faktorer og er fastsatt for hver pasient individuelt.

Behandling.

Med åpne skader må sener være syet. Subkutane senebrudd blir vanligvis behandlet konservativt. På fingeren pålegges en spesiell skinne som lar deg maksimalt bringe sammen endene av den skadede senen. Festehjulet må brukes uten å fjerne hele skadeperioden spesifikk for hvert nivå. Ellers vil senen ikke vokse, og vil ikke fungere effektivt. Avhengig av tiden som er gått siden skaden, forlenger vi tiden for å fikse fingeren.

Extensor sener

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopedisk kirurg, lege av høyeste kategori

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5, t-banestasjon "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Dmitriy Donskoy Boulevard t-banestasjon

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, t-banestasjon "oktober felt"

utdanning:

I 2009 ble han uteksaminert fra Yaroslavl State Medical Academy med en grad i medisin.

Fra 2009 til 2011 gjennomgikk han klinisk opphold i traumatologi og ortopedi på grunnlag av klinisk sykehus for akuttmedisinsk omsorg. NV Solovyov i Jaroslavl.

Fra 2011 til 2012 jobbet han som en ortopedisk traumatolog ved akutthospitalet nr. 2 i Rostov-til-Don.

For tiden jobber han på en klinikk i Moskva.

praksisplasser:

2012 - kurs i fotkirurgi, Paris (Frankrike). Korrigering av deformiteter i forfoten, minimalt invasive operasjoner for plantar fasciitt (calcaneal spurre).

13-14 februar 2014 Moskva - II kongress av traumatologer og ortopedere. "Traumatologi og ortopedikk i hovedstaden. Nåtid og fremtid.

November 2014 - Avansert trening "Bruken av artroskopi i traumatologi og ortopedi"

14-15 mai 2015 Moskva - Vitenskapelig-praktisk konferanse med internasjonal deltakelse. "Modern Traumatology, Orthopedics and Surgeon Surgeons".

2015 Moskva - Årlig internasjonal konferanse "Artromost".

Vitenskapelige og praktiske interesser: fotoperasjon og håndoperasjon.

Skader på strømpene på håndbørsten

Extensor sener er plassert direkte under huden på baksiden av hånd og fingre. På grunn av deres overfladiske plassering kan selv en mindre skade lett skade dem.

Anatomi av extensor seneapparatet av hånden

Extensor sener plassert på baksiden av hånd og fingre, tillater oss å unbend fingrene. De starter fra neglen phalanges og festes til musklene i underarmen. På fingrene har de en flat form, men så snart de passerer inn i området med metakarpale bein får de en avrundet form (som en kabel).

Hva skjer som følge av en extensor senesskade?

Når extensor sene brister, er det mye færre effekter og dysfunksjoner av hånden enn hvis flexor sener er skadet. Hvis skaden er lokalisert på fingernivå, "sener den øvre enden av senen ikke" (på grunn av broene mellom senene rett over hodene til metakarpale bein), men forblir på plass og vokser til det omkringliggende vevet i 3 uker. Slike skader bryter litt over forlengelsen av fingeren, omtrent 20-30 grader. Funksjonen av børsten mens nesten ikke lider. Drift er nødvendig for full utvidelse. Hvis skaden på extensor senen er lokalisert på nivået av metakarpale bein, håndledd eller underarmen, så på grunn av refleksmuskulær sammentrekning trekker de senene og senerendene blir betydelig divergerende. Mange faktorer kan påvirke alvorlighetsgraden av skader, inkludert brudd, infeksjoner, somatiske sykdommer og individuelle forskjeller.

Hammerformet fingerpensel

Hammerlignende deformasjon av fingrene er vist i figuren. Det er en bøyd spikerfalanx i den proksimale interphalangeale ledd. Årsaken til slike skader er som regel et sår med en skarp gjenstand eller et fall på en rettet finger eller et direkte slag. Hvis du ikke behandler denne skaden, vil neglens phalanx ikke unbend uavhengig av hverandre. Men fingeren vil ikke helt miste funksjonen, siden Den sentrale bunten av extensor-senen er festet til fingerens midtre phalanx.

Denne deformasjonen er forårsaket av det faktum at flexor sener er konstant i tone og har en tendens til å bøye fingeren uten å motsette ekstensoren.

Skader ikke sjelden med separasjon av distal phalanx.

Deformasjon boutonniere

Det er en bøyd finger i den proksimale interphalangeale ledd. Årsaken til slike skader er som regel et sår med en skarp gjenstand, en sirkelsag. Hvis denne skaden ikke blir behandlet, vil fingeren ikke fullt ut unbend uavhengig. Men han vil ikke miste funksjonen helt, siden på sidene av den sentrale bunten av extensor-senen er laterale og de vil overta en del av extensor-funksjonen. Flexor sener vil pleie å bøye det uten å motsette ekstensoren.

Sår på baksiden av hånden og håndleddet med extensor sene skader

Det er en helt bøyd finger i alle leddene. Årsaken til en slik skade på extensor-flexorene er vanligvis et sår med en skarp gjenstand, en sirkelsag på nivået av metakarpale bein, håndleddet eller underarmen. Hvis denne skaden ikke blir behandlet, vil det være et betydelig tap av extensorfunksjonen til en eller flere fingre. Mindre ekstensorbevegelser (20-30 grader) forblir på grunn av broene mellom extensor senene på nivået av metakarpale bein.

Førstehjelp for seneskade

Hvis du er alvorlig skadet med en pensel, må du trykke på en trykkbinding og påse isen umiddelbart. Dette vil stoppe eller dramatisk redusere blødningen. Løft armen over hodet ditt for å redusere blodstrømmen. Kontakt en traume kirurg så snart som mulig.

Legen må utføre en kirurgisk debridement av såret, som inkluderer å vaske såret med antiseptiske løsninger, stoppe blødning og søm. Etter dette utføres tetanus vaksinasjon og antibiotika for å forhindre infeksjon.

Videre, hvis legen diagnostiserer en forlengelse av extensor-senen i hånden, vil han henvise deg til en spesialist i håndkirurgi for å behandle en sårskade, dvs. du må utføre operasjonen "sutur sene" ellers vil fingerens ekstensorfunksjon gå tapt.

Behandling av extensor flexor sene skader

Ved behandling av skader av extensor-flexor-sener brukes ikke bare den kirurgiske metoden, men også den konservative metoden, i motsetning til flexor-seneskader. Finger nivå skader kan kureres uten kirurgi, men med langvarig slitasje på gips eller plast dekk. Skader på senen på nivået av metakarpale bein, håndledd og underarm, kan dessverre kun behandles kirurgisk. Siden enden av en revet eller kuttet sene må være syet. Legen vil forklare behovet og fordelene ved ulike extensor forlengelsessensebehandlingsmetoder.

Behandlingsmetoder for ulike extensor sene skader

Hammerformet fingerpensel

Hvis seneskade på nivået av den distale interphalangeale ledd er lukket, er konservativ behandling mulig, nemlig spalting innen 5 uker. Noen ganger, for raskere utvinning, utfører de operasjonen "sutur av extensor-senen" på fingernivået. Spalten etter operasjonen brukes til å holde fingeren i en rettet stilling til senesmeltingen (ca. 3 uker). Dekket må alltid være på fingeren. Fjernelse av dekket før tid kan føre til brudd på det uformede arr i senen og fingertoppen (spikerfalanx) vil gå tilbake til fleksjonsposisjonen igjen. I et slikt tilfelle utføres splinting på nytt. Legen bør observere deg under behandlingen for å avgjøre om dekket er stivt fast, hvis det ikke er ødelagt og vil fjerne det på riktig tidspunkt.

Deformasjon boutonniere

Behandlingen innebærer spalting av midtsammen i en rett stilling til den skadede senen er fullstendig helbredet. Noen ganger er suturer nødvendige når senene er kuttet og selv om senen er revet. Hvis skadene ikke blir behandlet, eller hvis dekkene ikke er ordentlig slitt, kan fingeren raskt bli enda mer buet og til slutt fryse i den posisjonen. Sørg for å følge legen din instruksjoner og ha en skinne i minst fire til åtte uker. Legen din vil fortelle deg når du kan slutte å bruke et dekk.

Sår på baksiden av hånden og håndleddet med extensor sene skader

Skade (skade) til ekstensor sener på nivået av metakarpale bein, håndledd eller underarm innebærer i hvert fall kirurgisk behandling, fordi på grunn av refleks sammentrekning av musklene, trekker de senene bak seg selv og det er en betydelig divergens av de skadede endene.

Operasjonen utføres under ledning eller lokalbedøvelse. De skadede endene av senene er sydd. En grundig hemostase utføres (stopp blødning) og såret sutureres. En gipsskinne eller plastskinne brukes som en obligatorisk postoperativ immobilisering for å unngå riving av den sømte senen. Operasjonen utføres på poliklinisk basis og pasienten kan gå hjem.

rehabilitering

Etter behandling av skader av extensor sener, både etter den konservative og etter den kirurgiske prosedyren, er rehabilitering nødvendig (fysioterapi, utviklingen av bevegelser). Senene vokser godt nok i 3-5 uker (avhengig av sted) uker etter hvor du kan fjerne gips eller skinne. Men utviklingen av bevegelser er veldig viktig for å starte i de tidlige stadiene, ellers vil det sted hvor senen er sydd, kan lodde (vokse) til det omkringliggende vevet og begrensning av forlengelse oppstår. Og alt arbeidet til kirurgen og pasienten for en smekk. Rehabilitering skal startes under tilsyn av den behandlende legen eller rehabilitologen, så sjansene for en fullstendig gjenoppretting av forlengelsen vil være svært høy.

Når du begrenser bevegelser av fingrene, les den samme artikkelen om Dupuytrens kontraktur

Ikke selvmedisinere!

Kun en lege kan bestemme diagnosen og foreskrive riktig behandling. Hvis du har spørsmål, kan du ringe eller stille et spørsmål via e-post.

64. Muskler bøyer og strekker hånd og fingre.

Flekser håndleddet: Ulmer flexor av håndleddet, Radial flexor av håndleddet, overfladisk flexor av fingrene, dyp flexor av fingrene, lang flexor av tommelen på hånden, lang palmar muskel.

Albuebøyeren av karpussen starter fra medial epicongus av humerus, fra ulna og fascia i underarmen. Den distale enden av den når den erteformede bein, som den er festet til. Fra den erteformede bein til den krokede og til den femte metakarpale bein er leddbåndene, som er en fortsettelse av kraften i denne muskelen.

Den radiale flexoren til håndleddet begynner fra skulderens midterste epikondyle og den intermuskulære septum, muskelen går til hånden under buntholderen og er festet til bunnen av den andre metakarpale beinet. Å være en polyartikulær muskel, deltar det ikke bare i bevegelser av hånden, men også ved å bøye underarmen ved albueforbindelsen.

Overflaten av fingrene starter fra medial epicondyle av humerus, samt fra ulna og radius av beinene. Den har fire sener som passerer til håndleddet gjennom ledningen i håndleddet, plassert under bunt-holder-flexor, og når, splittes hver i to bein, sideflatene på de midtre phalangene av 2. til 5. fingre, som de er festet til. Funksjonen til denne muskelen er å bøye mellomfalangene. Å være polyartikulært, forårsaker muskelen også flekk i alle leddene i hånden, bortsett fra de distale interphalangeale leddene.

Den dype flexoren på fingrene ligger direkte på den fremre overflaten av ulna og på torget. starter fra de to øvre tredjedelene av Palmar-overflaten av Ulna og delvis fra den interosseøse membranen. Det er delt inn i fire sener, som passerer gjennom håndleddet til de distale phalangene i den andre til femte fingre av hånden gjennom splittelsen av senene på overflaten av fingrene. Å være en polyartikulær muskel, gir det fleksibilitet i alle leddene i hånden, inkludert de distale interphalangeale leddene. Senene divergerer på hånden vifterformet mot fingrene, noe som resulterer i at denne muskelen ikke bare bøyer fingrene, men fører dem også.

Tommens lange bøyle er en enkelt limet muskel med spindelform. Den starter fra palmarflaten av det radiale benet, passerer gjennom karpalaskanalen i en separat synovial vagina og når den distale falken på tommelen, som den er festet til. Muskelen gir bøyning i alle leddene rundt hvilken den passerer (særlig den bøyer den distale falansen på tommelen).

Den lange palme muskelen er ikke permanent. Med utgangspunkt i medial epicondyle av humerus og fra underarmens fascia, ligger denne muskelen på overflaten så overfladisk at det er lett å se det med det subkutane vevet og test senen når den er kontraheret. Ved å knytte til palmar aponeurosis og strekke den med sterk sammentrekning, kan det også ta litt indirekte del i å bøye fingrene.

Forleng hånden: Lang og kort radial extensor av håndleddet, ulnar extensor av håndleddet, fingerforlengelse, lang extensor av tommelen på hånden, fingerens extensor, pekefingerens extensor.

Den lange radiale håndleddet extensor starter fra den laterale kanten av humerus, intermuskulær septum og lateral epikondyle, passerer under extensor-ligamentholdingen og senen til den lange forlengelsen av tommelen og er festet til bunnen av den andre metakarpale beinet. På grunn av det faktum at resultatet av denne muskelen ligger svært nær albuens ledd i tverrgående akse, bidrar den til å bøye underarmen litt. Å være en sterk extensor av hånden, produserer den også, med en isolert sammentrekning, noe bly.

Den korte radiale extensoren av håndleddet begynner fra den laterale epicondylen av humerus, fascia av underarmen, og er festet til bunnen av den tredje metakarpale bein. Å være ekstensor av hånden, fjerner muskelen samtidig den.

Armbueforlengelsen av håndleddet begynner fra den laterale epicondylen av humeruset, det kollaterale radiale ligamentet og fascia i underarmen. Går ned til hånden går muskelen mellom hodet og styloidprosessen til ulnaen og legger seg til foten av den femte metakarpale beinet. Som en forlengelse av hånden leder også ulklene av håndleddet henne.

Bøy tommelen: Tommelfingerens lange bøyle, tommelfingerens korte flexor.

Extensoren av fingrene starter fra den laterale epicondylen av humeruset, det radiale kollaterale ligamentet, det ringformede ligamentet i det radiale benet og underarmens fascia. I midten av underarmen passerer denne muskelen inn i senene og når under extensor-ligamentholderen til dorsumet av de proximale phalangene i 2. til 5. fingre. Hver sene har i sin tur tre ben, hvorav midten er festet til den midtre phalanx, og den to siden når fingreens distale falsk.

Den lange forlengelsen av tommelen på hånden begynner fra den bakre overflaten av ulna og radiale bein, den interosseøse membranen i underarmen, og er festet til tverrens distale falsk. Senen av denne muskelen passerer under bøyleholderen av extensorene i en separat kanal, som skjærer senene til de radiale ekstensorer av håndleddet. Unbending den distale phalanx, trekker muskelen samtidig tommelen flere ganger. Hvis det er løst, er muskelen involvert i bortførelsen av hele hånden.

Extensoren av litenfingeren starter fra den laterale epicondylen av humerus, den radiale kollaterale ligamentet, det ringformede ligamentet i det radiale benet og underbenets fascia, går ned og festes til den bakre aponeurosen av den femte fingeren. Ved å unbending denne fingeren, unngår muskelen også og bringer hele hånden.

Stiften på pekefingeren begynner fra dorsum av ulna og interosseous membranen. Denne muskelen, med sin sone, smelter sammen med extensor flexor senen, går til den andre fingeren, når dorsal aponeurosis av pekefingeren og festes til dens distale og midtre phalanges. Den strekker pekefingeren og bidrar også til utvidelsen av hele hånden.

Også i prosessen med flexion og forlengelse av fingrene er involverte muskler: en kort extensor av tommelen på hånden, ormlignende muskler, palmar intercostal muskler, dorsale interosseøse muskler, en kort muskel som fjerner tommelen på hånden, en kort tommelbøyle, en muskel som står mot tommelen på hånden, en muskel, ledende tommelen på hånden, kort palmar muskel, muskel som fjerner pekefingeren, kortfingeren av pekefingeren, muskelen motsetter pekefingeren.

Den korte forlengelsen av tommelen på hånden begynner fra baksiden av ulna og radiale bein, festet til den proksimale falangen på tommelen, som strekker seg samtidig som hele fingeren trekkes ut. Hvis fingeren er fast, er musklene involvert i bortføring av hele hånden.

Worm-like muskler begynner fra senen på den dype flexor av fingrene. Disse musklene går til alle fingrene, bortsett fra den første. Festet til de bakre aponeurotiske forstuene av de proximale phalangene. Funksjonen til disse musklene er at de bøyer den proksimale phalanxen fra 2. til 5. fingre.

Den palmar interosseous muskler (det er 3 av dem) ligger i intervaller mellom metakarpale bein i 2. til 5. fingre og starter fra disse beinene. De er festet til de felles kapslene i metakarpophalangeal leddene og til den bakre aponeurosen av 2., 4. og 5. fingre. Ved å bøye sine proksimale phalanges, bringer disse musklene samtidig fingrene til langfingeren.

Dorsal interosseous muskler i mengden av fire ligger i intervaller mellom metakarpale bein. Plassene til begynnelsen er de laterale overflatene av de metakarpale beinene som vender mot hverandre. Etter å ha nådd baksiden av de proksimale falangene, er de sammenvevd med tynne sener i den aponeurotiske forlengelsen av fingerens extensorer. Funksjonen av disse musklene er at ved å bøye de proksimale phalangene i 2. til 5. fingre, bidrar de samtidig til forlengelsen av de midtre og distale phalangene av disse fingrene. I tillegg flytter de 2. og 4. fingrene bort fra 3. og vipper den tredje fingeren i retning av både radius og ulna.

Den korte muskelen som trekker tommelen på hånden har et stort utgangspunkt på flexor-ligamentholderen og på navicularbenet. Ved å feste til den tommelfingerens falske falsk, bidrar den til bortføring.

Den korte tommelfingeren starter fra det fleksor-holdende ligamentet og trapeziusbenet. Denne muskelen er festet til sesamoidbenet, og bøyer den første phalanxen av tommelen, bidrar (på grunn av spenningen av antagonister) til forlengelsen av dens andre, distale, phalanx. Muskel er også involvert i å motsette tommelen.

Muskelen, som motsetter tommelen på hånden, starter fra ligamentholdingsfleksoren og ben-trapesen, og er festet til den første metakarpale bein. Funksjonen er at den kontrasterer tommelen med resten.

Muskelen som forårsaker tommelen på hånden har to hoder - tverr og skrå. Tverrgående starter fra palmarflaten av kroppen av den tredje metakarpale beinet, skråt - fra bunnen av 2. og 3. metakarpale bein og capitat ben. Muskelen er festet til sesamoidbenet foran tarmens metakarpopalangeale ledd, så vel som kapselet i denne ledd og den proximale fingerfalanxen. Funksjonen er at ved å bringe tommelen til palmerets midterplan, bidrar det til å motstå de andre fire fingrene.

Den korte palmar muskelen starter fra palmar aponeurosis og er festet til huden. Når du knytter hånden til en knyttneve eller når den trekkes av palmarens overflate av hånden, bidrar denne muskelen til å beskytte blodårer og nerver som løper langs ulnaen fra forsiden av underarmen til hånden.

Muskelen som fjerner pekefingeren begynner på den erteformede bein og er festet til bunnen av den femte fingerens proksimale phalanx. Muskelens funksjon er å fjerne denne fingeren, bøye sin proksimale phalanx og rette de midtre og distale phalangene.

Den korte flexoren på lillefingeren begynner fra ligamentholdingsfleksoren og hekket bein og er festet til den ulnære kanten av basen av den proximale phalanxen av den femte fingeren. Muskelfunksjonen er å bøye den og ta den med.

Muskelen, motsatt fingerfingeren, begynner med den tidligere muskelen, og er festet til kroppen og hodet til det femte metakarpale beinet, som bøyer litt og bringer til midten av palmen.

Muskler i hånden, høyre (sener av overfladisk flexor av fingrene delvis fjernet)

1 - fleksjonsholder; 2 - muskelen som fjerner pinnen 3 - kort liten fleksor; 4 - sener av den dype flexor av fingrene; 5 - muskel motsatt lillefinger; 6 - ormlignende muskler; 7 - sener på overflaten av fingrene; 8 - muskel, som fører tommelen; 9 - sene av tommelfingerens lange flexor; 10 - kort muskel bøye tommelen; 11 er en kort muskel som trekker tommelen på hånden.

Behandling for extensor sene skader

I traumerpraksis, de vanligste skader på hendene, går 30% av det totale antallet pasienter til leger med skader på hendene. Dette skyldes det faktum at nesten alle typer arbeid en person utfører med hendene. Hyppige tilfeller av skade og brudd på extensor sener av fingrene. På grunn av den spesielle anatomiske strukturen, kan den minste mengden av fett og muskelvev ved første øyekast, ikke et dypt kutt, ikke bare skade huden, men også komme til senene.

Anatomi av hånden

Penselen er konvensjonelt delt inn i tre seksjoner:

  • Håndleddet - består av 8 små ben, ordnet i to rader. Disse beinene befinner seg i forskjellige plan, takket være en anatomisk forsenning dannet på den indre overflaten av håndflaten, sporet hvor flexor muskler sener er plassert.
  • Metakarpus - dannet av 5 korte rørformede bein (tilsvarende antall fingre).
  • Knivene på fingrene - 4 av 5 fingre består av tre phalanges, den lengste (proksimale) er nærmere metakarpus, så den midterste går, fullfører spikeren eller distal phalanx. Tommelen er et unntak, det har bare to phalanges, unntatt den midterste.

33 forskjellige muskler er involvert i å sikre håndens motorfunksjoner, hvorav de fleste kommer fra underarmen, da muskelfibrene danner sener, ledbånd som krysser overflaten av håndflaten, leddene, som ligger på innsiden av fingrene.

Fra utsiden av håndflaten er det ingen muskler. Den indre siden har tre grupper av muskler, deres navn samsvarer med gruppen av fingre, bevegelsene som de gir:

  • muskler av tommelen;
  • muskelkompleks av litenfingeren;
  • midt muskel gruppe

Forlengningsbevegelsene er mulige på grunn av sener som er plassert på ytre overflaten av hånden, bøyning som tilbys av de som befinner seg på innsiden av håndflaten.

Ifølge statistikk er brudd og skade på extensor-senene mer vanlige.

Tendonbruddsklassifisering

En viktig faktor i klassifiseringen av håndskader er tiden som er gått fra øyeblikket av skade på tidspunktet for henvisning til en traumatør. Skade hvis resept ikke overskrider en tre-dagers periode, kalles fersk, etter hvilken tid er en dårlig skade diagnostisert. De kroniske skader på hånden er mer enn 21 dager siden.

Antallet skadede flexor sener og extensorer av fingrene på hånden påvirker også definisjonen av skadesklassen, mulig:

  • isolert pause (integriteten til en av fibrene er ødelagt);
  • multiple (multiple tendon ruptur);
  • kombinert (ulike typer vev er involvert - nerveender, blodkar, ledbånd, sener).

Subkutan tendonbrudd er klassifisert som en lukket skade, i nærvær av disseksjon av huden - åpen.

Avhengig av faktoren som forårsaket brudd på integriteten til senen, bestemmer du akutt eller degenerativ form for skade. Akutt blir en konsekvens av kutt, biter, degenerative oppstår på grunn av slitasje (degenerasjon) av fibre med konstant fysisk anstrengelse av samme type eller på grunn av sykdommer som forårsaket endringer i strukturen av vev.

diagnostikk


Primærdiagnose er knyttet til definisjonen av skadens art, undersøkelsen utført av lege i beredskapsrommet, er ikke bare rettet mot å identifisere, identifisere det traumatiske objektet, det er viktig å kjenne de tilknyttede faktorene. Dessverre blir mange pasienter skadet mens de er beruset, noe som er en kontraindikasjon for bruk av mange stoffer, inkludert noen smertestillende midler.

Etter å ha samlet en grundig historie, fortsetter spesialisten til en visuell undersøkelse, pasientens palpasjon.

Den såkalte hammerlignende formen på fingeren er resultatet av å falle på hendene med rette fingre eller et sår forårsaket av en skarp gjenstand. Samtidig er det visuelt merkbart at fingeren er litt bøyd i leddet mellom mellom- og spikerfalanx (proksimal interphalangeal ledd). Med statens kutte natur er det delvis mulig å separere distalfalansen.

Hvis offerets finger (er) er bøyd i alle phalanges, kan man snakke om skade på hånden fra utsiden og skade på håndleddet. Åpne sårflater lar ingen tvil, i tilfelle av lukkede skader utfører legen en diagnose, bestemmer lokaliseringen av gapet, basert på synlige symptomer.

Bøy i den nærmeste delen av fingeren beskrives som en deformasjon av knapphullet. I dette tilfellet er det klart for legen at bruddet skjedde i den sentrale delen av senene, de laterale er ikke påvirket. Fra instrumentelle studier anbefales det å utføre et radiografisk bilde av en finger fra flere vinkler.

Hvis ødeleggende prosesser i kroppen har forårsaket brudd i armens sener, er det lagt til ytterligere tester for å bestemme årsaken og arten til den inflammatoriske prosessen.

Behandlingsmetoder

Ved valg av behandlingsmetode blir klassen av skade og behandlingshastigheten for offeret for medisinsk behandling avgjørende faktorer.

Det er mulig å gjøre det uten operasjon i tilfelle de tidlige, lukkede, isolerte, ufullstendige hullene. Påfør konservative metoder. Immobilisering, symptomatisk legemiddelbehandling utføres. Etter fjerning av dekket (gips), er rehabiliteringsprosedyrer foreskrevet.

I kombinasjon med medisinering er behandling med folkemidlene mulig, med tendinitt av sener, gir curcumin en god effekt, det brukes som krydder i matlaging. Dette verktøyet fører til en reduksjon av ødem og smerte. Anti-inflammatorisk og tonic er et avkok av bær av fuglkirsebær (en spiseskje er strømmet 250 ml kokende vann), drikk noen få slurter i løpet av dagen.

En blanding av knust ingefærrot og sassaparilla blir dampet med et glass kokende vann, de drikker 2 ts. hver 6. time har infusjonen en gunstig effekt på senerbetennelse, kan brukes i rehabiliteringsperioden etter brudd på ekstensorfingeren. Bruk av tradisjonell medisin må samordnes med legen din, ukontrollert bruk av medisinske urter kan føre til komplikasjoner.

I andre tilfeller er kirurgisk inngrep angitt. Jo raskere operasjonen utføres, desto mer positiv er prognosen for gjenopprettelsen av motorfunksjonene i overkroppen.

Operasjonen tar sikte på å:

  • tilkobling av ødelagte fiberseksjoner;
  • fiksering av senfibrene når den skilles fra det anatomiske bindingsstedet;
  • ifølge indikasjoner omorganiseres såroverflaten, nekrotiske vevseksjoner fjernes (for sår med stort område av skade);
  • fiksering eller fjerning av benfragmenter;
  • indre splinting;
  • Sying og restaurering av kapselen til den skadede fingerfugen er i gang.

For å unngå postoperative tårer og komplikasjoner påføres et dekk laget av polymere materialer eller gipsstøt. Varighet av slitasjebindinger - 4 uker eller mer. Ved tidlig fjerning av immobiliseringsmiddel kan senesuturer bli kuttet, ar som ikke har dannet seg, er brutt, vil patologisk bøyning av fingrene gjenopptas.

I fremtiden krever pasienten ikke konstant medisinsk tilsyn, overføres til daghospitalet.

Rehabilitering etter skade

For å gjenopprette fyllefunksjonene etter senen (senen) pause på fingeren, er det nødvendig med streng overholdelse av rehab-terapeutens resept. Spesialisten velger et sett med øvelser for fysioterapi, foreskriver en massasje, og koordinerer med behandlende lege inntaket av forsterkende stoffer.

Begynner å utvikle fingre etter operasjonen er mulig bare etter fullstendig fjerning av betennelse i sener. I tilfeller der antiinflammatoriske legemidler har blitt foreskrevet i den postoperative perioden, er gjenoppretting av fingerens sener tregere.

Gode ​​resultater i utviklingen av fingrene kan oppnås ved å utføre en enkel øvelse for å komprimere hånden i en knyttneve og etterfølgende avsløring av håndflaten med feste hver posisjon i 10-30 sekunder. Utfør øvelsen skal være jevn, sakte, så ofte som mulig for å gjenta tilnærmingene.

Skader på extensor flexor sener (generell)

Funksjoner av anatomien og funksjonen av ekstensorene i fingrene. Utvidelsen av fingrene utføres ved felles innsats av muskler i underarmen og hånden. Senene på den felles extensoren av fingrene passerer gjennom den fjerde osteofibrøse kanalen på håndleddet og går deretter til håndens bakside (figur 27.2.34 og 27.2.35).

Ofte har en felles extensor av fingrene bare tre sener på håndleddsnivået. Den fjerde senen (går til den femte fingeren) avviker i dette tilfelle fra extensor-senen til den fjerde finger ved utgangen av benfibrekanalen.

I den samme kanalen går og senen til fingerens extensor II.

På nivået av hodene til metakarpale bein, omfatter senneviddenorforlengelsen (CPP) følgende elementer:
- kapsel av metacarpophalangeal ledd
- sener av interosseøse muskler;
- sener av de vermiforme musklene.

Passerer over metacarpophalangeal-leddet, gir fingerens øvre føtter (CP) de tverrgående fibre til leddets leddbånd. Disse fibrene forvandler senene til de interosseøse musklene, som festes til de laterale tuberkulene i de viktigste phalangene. Derfor kan disse senene ikke forskyves bakover når de re-bøyes i metacarpophalangeal leddene.

Den dype delen av senen på den felles extensoren på II-V-fingrene er festet til dorsumet til de viktigste phalangene. Dette gjør det mulig for musklene å utføre to hovedfunksjoner: 1) unbend og re-flex de viktigste phalangene og 2) stabilisere metacarpophalangeal leddene, slik at de ormlignende og interosseøse musklene ikke bare kan bøye de midtre og distale phalangene, men også sørge for lateral bevegelse av fingrene.

På nivået av de viktigste phalangene er CP delt i tre deler: den sentrale og to laterale. Den sentrale delen er festet til basen av den midtre phalanxen. De laterale delene er forbundet med senene til de interosseøse og ormlignende musklene og fortsetter distal. I nærheten av den distale phalanx smelter de sammen i en koffert, som er festet til basen (figur 27.2.36).

Til tross for det faktum at fibrene i den felles extensor sene sener strekker seg til midten og til og med til de distale phalangene, påvirker trekken av denne senen signifikant bare de viktigste phalanxene. Dette skyldes det faktum at i kraft av utvidelsen av den proximale phalanx blir hovedkraften overført til den og i mindre grad distal.

Piler i fig. 27.2.36, b, viser at når de viktigste phalanxene er ubent, er det innsatsen til de ormlignende og interosseøse musklene som kan overføres til de midtre og distale phalangene. Situasjonen endres imidlertid når den generelle extensoren av fingrene slapper av og flexor sener begynner å bøye fingerens phalanges. I dette tilfelle er CPP over metakarpal-phalangeal-leddet forskjøvet fremre slik at sammentrekningen av de ormlignende og interosseøse musklene begynner å bøye den proximale phalanxen (figur 27.2.37).

På den annen side, men paradoksal det kan virke, når den proksimale phalanxen blir utvidet, unngår ormlignende og interosseøse muskler de midtre og distale phalangene.

På førstefingeren har hver av beinene som danner den sin egen lange sene som deltar i forlengelsen av fingeren.

Senen på den langvarige muskelen er festet til basen og dorsummet av metakarpalen og spiller en viktig rolle i fingerens funksjon (figur 27.2.38). Ved å fjerne eller ubøyde den metakarpale bein, stabiliserer denne muskelen sadelforbindelsen og hele I-strålen.

Senen på den korte extensoren til den første fingeren er festet til undersiden av den proksimale phalanxen, fjerner den, og sammen med hele fingeren. Senen på den lange extensoren er festet til fingerens distale falsk og unbends den.

Det skal bemerkes at CP har en signifikant forskyvningsamplitude: På nivået av metakarpophalangeal ledd er dets maksimale verdi 2,5-3 cm, på håndleddet -3-4 cm. Senen på den lange forlengeren er forskjøvet i leddleddet med 5,5-6 cm.

Diagnose av skade CP. Avhengig av graden av skade, tar fingeren karakteristiske stillinger, med kunnskap som gjør at du raskt kan diagnostisere (figur 27.2.39). Studien av aktive eller passive bevegelser av fingrene i fingrene gjør det mulig å klargjøre diagnosen med kunnskap om de anatomiske og funksjonelle egenskapene til senneforlengelsesapparatet.

Fingers extensor

Extender fingrene m. extensor digitorum (se fig. 374, 375, 376), har en spindelformet abdomen, og i muskelbuntens retning er den bivalent. Muskelen ligger rett under huden, nærmere den laterale kanten av underarmens dorsum og grenser på albuen med m. extensor carpi ulnaris og m. extensor digiti minimi, og fra den radiale - med mm. extensores carpi radiales longus et brevis.

Muskelen starter fra lateral epicondyle av humerus, leddkapsel i albuen og underarmens fascia. I midten av lengden passerer den muskulære buken i 4 sener, som, som passerer under extensorholderen, er omgitt av ekstensor-senen på pekefingeren med vagina av ekstensor-senene på fingrene og pekefingeren, vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis, når omtrent midt på metakarpale bein.

Sender til penselen, er senene koblet sammen med ikke-permanente tynne interdisipipitale ledd, connexus intertendinei, og ved undersiden av den proximale phalanx, fra pekefingeren til lillefingeren, slutter hver sinne med en senestreng som sammentrykker med den felles kapsel i metakarpophalangangelen. Tendon spenninger er delt inn i 3 ben, hvorav sidene er festet til base av distal phalanx, og midten - til basisen av midterfalken.

Funksjon: strekker fingrene, deltar i forlengelsen av håndleddet i håndleddet.

Innervering: n. radialis (CVI-CVIII).

Blodforsyning: a. interossea posterior.

Dyp flexor

Den dype flexoren av fingrene er musklen i den fremre gruppen av underarmen.

Muskelen er en flat og bred mage, som starter fra den proksimale halvdel av den fremre overflaten av ulna og den interosseøse membranen i underarmen. Den sendes nedover, og går inn i fire lange sener, som, etter å ha passert under flexorholderen, ligger ned i håndleddet, plassert under senene på overflatenes fleksor på fingrene. Deretter passerer hver av senene i den dype flexoren av håndleddet mellom benene til senene på overfladisk flexor, danner et skjær av sener og festes til basene av de distale falanger fra pekefingeren til lillefingeren.

Bøyer de distale phalangene av fingrene fra indeksen til lillfingeren.

Fingers extensor

Extensoren av fingrene er muskel i underarmen til bakgruppen.

Muskelen har en spindelformet underliv. Den ligger rett under huden, nærmere den laterale kanten av underarmens dorsum. På albue siden grenser den på albuens extensor på hånden og extensoren til pekefingeren, og på den radielle siden - på de lange og korte radialtrekkene på håndleddet.

Muskelen starter fra lateral epicondyle av humerus, leddkapsel i albuen og underarmens fascia. I midten av lengden går muskelen inn i fire sener, som, som passerer under extensor retinakulum, sammen med ekstensor sene på pekefingeren er omgitt av vagina av ekstensor sener av fingrene og pekefingeren når omtrent midt på metakarpale bein.

Sender til penselen, er senene forbundet med ikke-permanente tynne interstitiale forbindelser. Ved foten av de proximale phalangene av II-V-fingrene, slutter hver sinne med en senestreng som vokser sammen med artikulærkapselen i metakarpophalangedelen. Tendon spenninger er delt inn i 3 ben, hvorav sidene er festet til base av distal phalanx, og midten - til basisen av midterfalken.

Utvider II - V fingre og produserer en forlengelse av hånden.

Traumatologi for alle

Praktiske råd for skader og sykdommer i muskelskjelettsystemet. Nyttige materialer for traumatologer, ortopedere, kirurger.

kalender

Revolver Maps

Få nye artikler

Skader på extensor flexor sener

Skader på extensor sener på et eller annet nivå er ganske vanlig. Årsakene er shredded og stab sår, knuse av myke vev på baksiden av hånden og fingre, skudd sår, etc. Spontane (spontane) senesbryter hos ungdom er ekstremt sjeldne og er ofte forbundet med ekstreme overbelastninger eller degenerative dystrofiske sykdommer.

Diagnostikk er tilgjengelig for traume kirurg av enhver kvalifikasjon. Som et eksempel kan Segond skade også bli forårsaket. Skade i den distale interphalangeal ledd er ledsaget av flekk av neglen phalanx, mangelen på aktiv forlengelse og stabilisering, forstyrrer hverdagen.

Skader av extensor sener på nivået av den proksimale interphalangeale ledd er preget av stillingen beskrevet som "svanehals", "Weinstein double contracture", etc. Det er forårsaket av diskoordinering i sene-aponeurotiske extensorapparatet: Når den sentrale delen av extensoren er skadet, bøyer sidedelen de midtre phalanxene og unngår neglen. Fingeren får en "grasiøs holdning" i form av to bøyer - i de distale og proksimale interphalangeale leddene.

Skaderne på håndflaten og håndleddet blir ledsaget av fingertrykk, som tar et "kjedelig" utseende. Det opprinnelige nivået av fleksortone øker uglinessen av utseendet på den skadede fingeren.

Skader på ekstensorene på hånden (radial eller ulnar) kan bestemmes med et blikk av tap av den tilsvarende typen håndbevegelser.

Hver av de ovennevnte skader kan enten være stengt eller åpen. Behandling av ofre med visse typer skader kan utføres på poliklinisk basis.

KONSERVATIV BEHANDLING AV SKADER AV TENDONS OF DIVERSIFIER

Med friske lukkede brudd på ekstensor-senene på fingrene utføres ekstern fiksering ved hjelp av dekk (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W.Link, etc.). Alle foreslår en komplett forlengelse av neglens phalanx og moderat bøyning i midten (for å redusere spenningen på sideveggene).

Det er også en kjent metode for tidlig fiksering av en finger med en Kirschner snakket i "penneskrift" -posisjonen (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Kors, 1988, etc.).

Effektiviteten av metodene for konservativ behandling av distale ruptures av extensor senene (samt den sentrale delen av extensoren) overstiger ikke 50%.

Årsakene til behandlingens lave effektivitet er: mangelen på vellykkede strukturer, umuligheten av å holde fingeren i en, strengt definert stilling i 5-6 uker og sen påføring av fikseringsbindinger.

PRIMAR RESTORASJON AV DIVERSIFIERSEN.

Til tross for den relative enkelheten i extensor tendon reparasjonsteknikken, slutter en tredjedel av kirurgiske inngrep med utilfredsstillende resultater.

Grunnleggende teknikker for reparasjon av skadede extensor sener på alle nivåer.

Nail phalanx nivået.

Skader på Segond, a. Rive av en del av neglen phalanx med extensor. Må gjenopprettes raskt ved gjeninnsetting av senen.

Fig. 1 Fiksering av extensor-senen til spikerfalanxen.

Metode: en bajonett eller et vinklet snitt i neglen phalanx. Extensor-senen er sydd med et solidt tråd og festet på fingertuppeknappen eller på phalanxen. Det er nødvendig å sørge for at benfragmentet tar sin plass.

1. Spalten på nivået av den distale interphalangeale ledd.

Det er flere teknikker for reparasjon av extensor sener på dette nivået. Vi gir bare de viktigste. Tilgang for alle metoder - Z-formet eller bajonett bakhårssnitt.

a) Intravaskulær nedsenkbar sutur type Lange

Difter i enkelhet av imponerende, gode funksjonelle resultater. Relativ mangel - brudd på utviklingen av bevegelser i den tidlige postoperative perioden;

b) Bennels innvendige tønne med dynamisk spenning.

Pålitelig sutur for sårskader med kort periferisk kutt. Lar deg bruke dynamisk belastning. Ulempen er decubitus av det myke vevet fra fingertoppen fra perlen (knappen);

c) Intravaskulær sutur med fiksering til spikerfalanx.

Fig. 2 Diagram over intrastitial gjennom sutur med fiksering til spikerfalanx

Den beste måten å søm extensor. Det tillater behandling uten ekstern immobilisering med tidlig belastning, gir gode resultater. Ulempen - krever en viss ferdighet i pålegget. Det er nødvendig å forsiktig håndtere negl phalanx for å unngå å splitte den.

d) Intravaskulær sutur med tverrfiksering til spikerfalanx.

Fig. 3 Diagram over intrastitial sutur med tverrfiksering til spikerfalanx

Fordelene med sømmen - bevaring av sømmatrisen, fravær av negledeformasjon i fremtiden. Feature - krever visse ferdigheter i pålegg; I tillegg kreves en tråd med betydelig styrke.

Nivået på den midtre phalanxen.

a) Enkel intrawall søm. Begge ender av extensor sener er sydd langs Kazakov, Frisch. Endene på trådene er bundet på sideflatene på ekstensoren.

b) Montering av sutur ved skade på den sentrale delen av extensor senene (Volkova AM, 1991) (figur 4).

Fig. 4 Sugesøm.

Den sentrale delen av extensor-senene er sydd med en kontinuerlig sutur. Trådene er ikke avskåret, sidedelen er hemmed med sine frie ender, den bakre aponeurosen returneres og tråden returneres til den sentrale bunten, hvor den er bundet i begynnelsen av sømmen.

En av de mest effektive måtene å gjenopprette extensorer. Tillater deg å begynne å utvikle bevegelser tidlig.

c) Isolert utvinning av alle tre delene av extensor senene.

Fig. 5 Isolert sutur av tre extensor extensor sener.

Ved alvorlige skader på fingers dorsum er alle tre porsjoner skadet. En slik seneskade er som regel ikke isolert, og er kombinert med skader på ledd eller knogler som danner skjøten.

Alle tre delene er gjenstand for gjenoppretting. Ved påføring av en sengesuting, må det tas hensyn til at tråden ikke strekker seg mot glidflaten på phalanx eller felles kapsel. Knottene er bundet utvendig dersom det ikke er mulig å senke dem inn i den senkeformede stammen.

Metoden gir gode resultater bare med riktig oppfølging av rehabiliterings- og rehabiliteringsbehandling og en rimelig metode for å gjenopprette motoraktivitet.

Ulempene ved fremgangsmåten inkluderer:

1 - Forverring av prognosen i nærvær av beinfrakturer;

2 - massive arr som blokkerer bevegelse;

3 - lange perioder med rehabiliteringsbehandling.

Nivået på de viktigste phalanx og metakarpale bein

a) Skader på den sentrale delen av extensor senene.

En enkel type skade. Gjenoppretting utføres ved påføring av en intrastitial sene sutur.

Fig. 6 Skadealternativ

Fig. 7 Intravaskulær sene sutur av den sentrale delen av senen

I tilfelle når såret ligger over skjøten, blir det ofte observert defekter av de tilbakevendende skjøtene og leddets kapsel. Alle disse strukturene er gjenstand for obligatorisk gjenoppretting (sutur, plast), ellers er det mulig å forstyrre sener når man prøver å bøye fingrene.

b) Skader på den laterale delen av extensor senene.

Gjenopprettingen er ikke vanskelig, men i tilfelle av avslag fra restaureringen uunngåelig er det diskoordinering av ekstensorbevegelsen.

Resultatet av den første reparasjonen av skade er alltid bedre enn de gamle.

Tendon skader på extensor ligament og lavere tredje av underarm nivå.

Isolerte seneskader i ekstensorkanalen blir sjelden observert. Den nære plasseringen av dem fører til flere skader på senene som følge av skade. For å oppnå et gunstig funksjonelt resultat, er det nødvendig å kutte extensor-ligamentet, og deretter gjenopprette det med forlengelse. Ellers vil de formende arrene ikke tillate gjenopprettelse av mobilitet for alle sener.

Hver av de skadede senene etter identifisering av endene skal repareres. Påfør en slitesterk, ikke-avtagbar søm med syntetiske tråder. Separat, skade på extensorer på 1 finger og lang bortføreren bør vurderes. De er lett funnet i såret, fordi endene av senene ikke er i stand til å bevege seg en betydelig avstand på grunn av egenskapene til anatomien til de benfibre kanaler, strukturen av kapsel og ledbånd i metakarpophalangeale og interphalangeale ledd.

Fig.8 Zones extensor sener 1 finger

Tendon sutur er ikke forskjellig fra sømmen på andre nivåer. Egenhetene inkluderer behovet for en bred disseksjon av I- og III-extensorkanalerne (i II-kanalen er det sener av lange og korte radiale extensorer av hånden, som også kan bli skadet ved alvorlige skader).

På sluttstadiet av operasjonen er det ikke nødvendig å gjenopprette ekstensorkanaler.

Immobilisering avhenger av styrken av senesuturen - fra flere dager til 3-4 uker.

I noen tilfeller er det tilrådelig å ty til den primære tendinøse plasten av den lange extensoren 1 fingeren. Dette anses spesielt å være indikert for skader med en defekt i senevev. I dette tilfellet kan huden gjenopprettes ved å flytte huden og den fasciske klaffen og ekstensor-senen - ved å flytte en av de to extensorstammene til den andre fingeren av samme pensel (Strendell-operasjon, a). Teknikken er ganske enkel, traumer er minimal, og effekten er ganske høy. Alt dette gjør denne operasjonen svært nyttig i arsenalet til en spesialist i håndoperasjon.

Teknikk av drift. Av de to korte tverrsnittene (den første er nær hodet til den andre metakarpale bein, den andre er på nivået av den distale palmar-folden) og ekstensorbøyeren av den andre fingeren fjernes og bringes inn i det proksimale snitt. Sistnevnte er sydd med en slitesterk, tynn syntetisk tråd.

Resterne av den sentrale enden av den lange Extensor 1-fingeren er utryddet. På sin plass med hjelp av lederen for senen plasseres ekstensor senen til den andre fingeren. Fiksering: til negl phalanx - på knappen, og med et tilstrekkelig langt perifert segment - "ende til slutt". På håndleddnivået er den lange extensorstubben festet med 1-2 suturer til den fordrevne senetransplantatet. Til samme formål kan du bruke senen til den radiale extensoren til hånden.

BEHANDLING AV TASTY SKADER AV TENDONS OF THE FINGERS RAILS-BATTERIES.

Problemet med å behandle kroniske skader på extensor flexor sener er en av de mest intractable. Hvis i vanlig skader, er den vanlige måten å reparere sener den primære suturen, så er det ingen uniform tilnærming til behandling av senesmerter i senene.

En tilstrekkelig høy prosentandel (opptil 30%) av utilfredsstillende funksjonelle resultater av primærsømmen oversetter skade i kategorien av gamle. Ofte årsaken til kroniske skader av extensor sener er den primære kirurgi for å behandle brudd, reparasjonsfeil av epitelvæv, flexor sener og støtte strukturer. Ved alvorlige skader på hånd og fingre, utvikles deformasjoner av sekundær genese:

- "Springy" flexion contracture av distal phalanx (når extensor senen er skadet på nivået av distal phalanx). Denne typen deformasjon har en annen, mer figurativ betegnelse - "finger-hammer";

- Segondskader, avrivning av extensor-senen med et benfragment av neglefalanx med etterfølgende fylling av defekten med arrvev;

- "Svanekrok" - etter å ha skadet extensor-senen på nivået på den midtre phalanx, gir de resterende tufta fingeren en karakteristisk posisjon.

For forsinket utvinning av extensor sener, har flere metoder blitt foreslått. Konvensjonelt kan de deles inn i følgende grupper:

a) transosseous fiksering (for behandling av skader av Segond'a, tenodesis av individuelle ledd, etc.);

b) en end-to-end sutur etter arrutskillelse;

c) erstatning reparasjon på grunn av tilstøtende extensor tendon bunter;

d) restaurering på grunn av duplikatorisk regenerering, rebaring av arr;

e) Fowler-metode (erstatning av extensor tendonfeil med graftløkke);

e) restaurering av extensorapparatets normale anatomiske struktur på grunn av transplantasjoner utført subkutant.

Med alle de forskjellige metodene for rehabiliteringsbehandling anbefaler en rekke forfattere å utføre artrods av ledd som har mistet sine "motorer" (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. et al., 1969). Dette indikerer indirekte at de eksisterende operasjonsmetodene er langt fra perfekte. I denne forbindelse er problemet med behandling av kroniske skader av extensor-senene fortsatt relevant, og søket etter rasjonelle gjenopprettingsmetoder fortsetter.

Sammen med utførelsen av "tradisjonelle" kirurgiske inngrep av E. Paneva-Holevich, S. Bennell, V.G. Weinstein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevich, etc., beskrevet i alle håndbøker og lærebøker på håndkirurgi, har vi utviklet og med hell brukt i klinisk praksis vår egen metode for å gjenopprette senet extensorapparatet. Den er basert på en detaljert studie av anatomien og den intrakutane blodstrømmen på baksiden av fingrene, og dessuten på bruken av polytetrafluoretylen som et materiale for implantater.

Dette er et vanskelig, langvarig og omhyggelig arbeid med hver pasient, man kan til og med si det med hver finger av hver pasient. Det krever tålmodighet fra både pasienten og legen. Rehabiliteringslegen rehabiliterer, men ansvaret for sluttresultatet ligger fortsatt hos kirurgen som opererte på. Varigheten av rehabilitering kan være forskjellig - fra flere uker til flere måneder. All denne gangen skal pasienten ikke slippes ut til arbeid, ellers vil all innsats bli ødelagt. Produksjonsaktiviteter og arbeid er uforenlige. Dette er en vanlig årsak til tidlig utladning av pasienter til arbeid, og fører dermed til en forringelse i resultatene av behandlingen.