Hoved / Diagnostikk

Ankel artroskopi: kirurgi og rehabilitering

Ankel artroskopi er en type operasjon rettet mot å gjenopprette de skadede leddbåndene og leddet selv. Intervensjonen tar ca 1-2 timer og gir nesten ingen komplikasjoner. Derfor kan en slik operasjon utføres på nesten alle pasientkategorier.

Essensen av operasjonen og dens fordeler

Artroskopi (artroskopi) er en høyteknologisk operasjon som utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et artroskop. Den er utstyrt med et miniatyr videokamera, som viser et bilde forstørret av et mikroskop på skjermen.

Lignende intervensjoner utføres på forskjellige ledd, for eksempel ved behandling av knær, skulder og andre deler av kroppen, brukes et artroskop også ofte. Det er han som gir de viktigste fordelene ved denne typen inngrep:

  1. Alle brukte kirurgiske enheter, inkludert et artroskop, har en liten diameter. Derfor er det nok for kirurgen å lage et lite snitt på huden (opp til 3-4 mm i diameter) for å trenge inn i felleshulen.
  2. Takket være den konstante overvåking av handlinger med et mikroskop og bilder på skjermen, utfører doktoren manipuleringen veldig nøyaktig, leddene og bløtvevet rundt det er nesten ikke skadet.
  3. I denne sammenheng forårsaker ankel artroskopi nesten aldri alvorlige komplikasjoner. Derfor utføres operasjonen hos forskjellige pasienter, inkludert eldre, med kroniske sykdommer og komplikasjoner.
  4. Det er tillatt å bruke lokal, ikke generell anestesi, med en minimal belastning på kroppen (hjerte og andre indre organer).
  5. Prosedyren utføres på 1-2 timer, gjenoppretting etter intervensjonen varer i flere måneder, og etter 2 uker kan pasienten begynne å hvile på den skadde lemmen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Ankel artroskopi er indikert i tilfeller hvor pasienten har mottatt for mye skade eller konservativ behandling, inkludert bruk av ankel taping eller iført elastiske bandasjer, gir ikke det ønskede resultatet i flere uker / måneder. Kirurgen bestemmer seg om prosedyren i slike tilfeller:

  • kronisk artrose av felles, avansert stadium;
  • begynnelsen av utviklingen av deformerende artrose, behandling med medisiner og fysioterapi gir ikke effekt;
  • ustabilitet i ankelleddet, som krever konstant bruk av tykkelsen;
  • Synovitt av forskjellig opprinnelse;
  • skader som skyldes et mislykket fall, slag, under idrettsaktiviteter eller som et resultat av en ulykke;
  • skade på leddbrusk, slitasje på overflaten.

Operasjonen medfører ikke alvorlige farer, livets trussel er utelukket. Men i noen tilfeller kan kirurgen nekte å utføre det i nærvær av slike kontraindikasjoner:

  1. Dyp sår, skade på huden i ankelområdet.
  2. Infeksjon av huden, sår.
  3. Uttalte stadier av artrose, når operasjonen ikke garanterer resultatet, og samtidig kan føre til større komplikasjon (deformasjon av brusk).
  4. HIV, hepatitt og andre komplekse blodinfeksjoner.
  5. Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, uttrykt av komplekse patologier (konsekvenser av hjerteinfarkt, slag, etc.).

Egenskaper av leddets artroskopi

Ankel artroskopi utføres i 1-2 timer, i tilfelle alvorlige skader - opptil 3-4 timer. Forutgående konsultasjon med en terapeut er obligatorisk, særlig i tilfeller der pasienten har kroniske sykdommer knyttet og ikke relatert til ankelen.

Diagnose og forberedelse til kirurgi

Først og fremst går pasienten til sin terapeut, som utfører en generell undersøkelse, analyserer klager og en sykdomshistorie. Deretter skriver legen en henvisning til en konsultasjon med en kirurg eller ortoped, samt for testing:

  • blod,
  • urin.

Deretter får pasienten en foreløpig diagnose og sendes til eksamen:

Etter nøyaktig bestemmelse av diagnosen er beslutningen om operasjonen gjort (hvis det er hensiktsmessige indikasjoner). Forberedelse for det er ganske enkelt og inkluderer:

  1. Konsultasjon av terapeuten, midlertidig avvisning av narkotika som brukes til forebygging av kroniske sykdommer.
  2. En diett for overvektige mennesker.
  3. Avslag på alkohol 10-5 dager før intervensjon.
  4. Avslag på mat 12 timer før intervensjon.

Intervensjonsteknikk

Prosedyren i seg selv består av følgende trinn:

  1. Anestesi (vanligvis lokal).
  2. Mykvev snitt.
  3. Penetrasjon i felles, sette opp et artroskop for å kontrollere alle handlinger.
  4. Fjerning av skadede deler av ledd eller leddbånd, produkter av inflammatoriske prosesser.
  5. Restaurering av brusk, implantering av kunstig materiale for festing av ledbånd (avhengig av type skade).
  6. Suturering.

Funksjoner av operasjonen er tydelig vist i videoen.

Mulige komplikasjoner

Artroskopi forårsaker vanligvis ikke alvorlige komplikasjoner, men i sjeldne tilfeller kan slike effekter observeres:

  • sårinfeksjon;
  • Feil accretion av ankelen;
  • artrose;
  • begrenset bevegelse, lameness.

For å unngå komplikasjoner må du nøye følge alle anbefalingene fra legen i rehabiliteringsperioden, spesielt i de første månedene.

Funksjoner i gjenopprettingsperioden

Det er også nyttig for pasienten å vite om funksjonene ved utvinning etter prosedyren for ankel artroskopi. Generelt bør du nøye følge anbefalingene fra legen, som er som følger:

  1. I de første ukene av lasten på fugen er utelukket, bevegelsen er begrenset og gjøres kun på krykker.
  2. Tilbake til aktiv sport er tillatt ikke tidligere enn i 6-8 måneder eller mer.
  3. Konstant ytelse av fysioterapi øvelser for å gjenopprette den naturlige aktiviteten til ankelen.
  4. Medisin, fysioterapi.
  5. Livsstilsjustering, diett for overvektige mennesker.

I følge legenes anbefaling er det gitt ankelforbindelser.

Klinikker og kostnader

Kostnaden for prosedyren varierer mye i ulike regioner. Prisen er påvirket av den spesifikke diagnosen, pasientens tilstand, tilstedeværelse / fravær av komplikasjoner.

Tabell 1. Oversikt over klinikker og kostnader

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Anmeldelser av pasienter som gjennomgår operasjon

Medisinsk praksis viser at en artroskopisk prosedyre er tilstrekkelig trygg for ulike kategorier av ofre og forårsaker sjelden noen alvorlige komplikasjoner. I deres svar noterer pasientene den høye organisasjonen av operasjonen, samt en relativt kort gjenopprettingsperiode, selv i tilfelle av alvorlige skader.

"I januar gikk jeg på ski og falt veldig dårlig. Resultatet - en ufullstendig brudd på to leddbånd. Denne diagnosen ble gjort, som det var på forhånd. Og så under diagnosen viste det sig at gapet var fullt. I Botkin-sykehuset sa de å vente et halvt år, og hvis ikke helbredet (selvfølgelig, ble avladet), må du sette en gjeng kunstig. Jeg bestemte meg for å lete etter andre leger. Heldigvis funnet. Opererte meg etter 3 dager - en artroskopisk operasjon, som de sa. Poenget er at enheten er satt inn, og med hjelp er det observert på et videobilde som forstørres sterkt av et mikroskop. Alt gikk veldig bra. De første 2 ukene generelt kan ikke gå på foten - bare det beveget seg med krykker. Og så må du aktivt utvikle for raskt å gjenopprette vevet og ankelen selv. Generelt, etter 3 måneder er det nesten gjenopprettet, men det er fortsatt fort - faktisk kan det ta et halvt år. Du vil definitivt gå og til og med gå tilbake til sporten. Personlig, neste sesong vil jeg igjen gå til min favoritt alpint ski. "

"Jeg har alvorlig skadet ankelen min under idrett (basketball). Bunter i ankelen ble alvorlig skadet. Og så var det en direkte indikasjon på kirurgi - ingen medisiner vil komme seg. Intervensjonen gikk veldig bra, sikkert. Heldigvis er alle slike prosedyrer gjort under et mikroskop. Nå er spørsmålet bare om tidspunktet for gjenoppretting. Etter noen uker kan du sakte bygge videre, men med sport må du vente et år. "

"Operasjonen er ganske dyr, men fortsatt veldig effektiv. De gjorde det til mamma. Bare legg en endoprotese i ankelen på en gang, men det gikk gradvis over. Og selve artroskopien var veldig vellykket og overraskende fort. Vi vil komme seg i flere måneder, gå rundt, gjør øvelser. Men dette er ikke det viktigste. Det viktigste er at alt ble fullført normalt.

Således kan det sies at ankel artroskopi er et inngrep som utføres under kirurgens konstante kontroll ved hjelp av moderne instrumenter. Forsiktig behandling av vev gjør det mulig å utføre prosedyren i løpet av noen timer, etter som pasienten kan begynne å gjenopprette seg og gradvis gå tilbake til fullverdig liv.

Ankelbrudd kirurgi: kirurgisk behandling og dens typer, rehabilitering

Ankel (ankel) skade er det generiske navnet på felles skade i det nedre, smaleste området av ankelen. Brudd, dislokasjon eller kombinert skade på anklene er vanligvis et resultat av skarp tucking eller aksial forskyvning av foten (til den indre eller ytre siden). Frakturer som kommer fra en ankelstreik er registrert i medisinsk praksis, mye sjeldnere.

Avhengig av retningen av den traumatiske effekten og intensiteten, utvikler følgende skader:

  • En enkel brudd (uten forskyvning) av en av anklene;
  • Ankelbrudd med forskyvning av benfragmenter;
  • Skade på to ankler (brudd lukket, åpen);
  • Dupuytren fraktur ved pronation-bortføring (kombinert skade av indre og ytre ankel med samtidig brudd på integriteten til deltoid-ligamentet);
  • Fracture Potta (brudd på fibula 5 cm over den distale delen av lateralankelen med skade på medialbåndet og forskyvningen av foten til utsiden);
  • Pott-Desto-triloginbrudd (to ankler er skadet, kanten av tibia i kombinasjon med fotens underluksasjon).

Frakturer med en skrå, skrå eller spiralformet (spiralformet) form for skade er klassifisert i henhold til benbruddslinjen.

Under en skarp tucking av kanten av foten i et horisontalt plan (offset utover - supination) strekker deltoid-ligamentet seg for å holde skjøten i sin naturlige anatomiske posisjon. Hvis integriteten til det ligamentale komplekset er ødelagt, blir den indre ankelen slått av, som et resultat blir rambenet ustabilt. En kompliserende faktor er brudd på ligamentene i tibial syndesmosis (ligamentkompleks som kombinerer fibula og tibialben i kontaktområdet). Når du tapper foten til venstre og høyre, utvikles ofte kombinert skader, med subluxasjon og skade på ledbåndene.

Avrivningsbrudd på den utvendige ankelen oppstår når foten forskyves til innersiden (inndrivning - pronasjon). Under trykk fra den fordrevne talus utvikler sidelegamentet og den indre subluxasjonen av foten (Malgen fraktur eller supinasjonsadduksjonsbrudd).

Indikasjoner for kirurgi

Konservativ behandling utføres bare i de tilfellene hvis traumatologen diagnostiserer en brudd uten forskyvning, eller under medisinske manipulasjoner kan fragmenter sammenlignes i anatomisk stilling.

Radikal inngrep er angitt for åpne og ustabile brudd i ankelen med forskyvning, kombinert med brudd på syndesmosis. Fragmentert, svekket, spiralformet, dobbeltbrudd i ankelen, som fører til artikulære patologiske forandringer - en direkte indikasjon for akuttoperasjon. Kirurgi er den eneste måten å eliminere feil som har utviklet seg som følge av feil sammensmelting av beinfragmenter og dannelse av falske ledd.

Ankel fraktur kirurgi

I ekstern transosseøs osteosyntese bruker traumatologer et styringsapparat med tynne metall eiker holdt i ankelområdet for å matche og fikse beinfragmenter. Huden er skadet bare i ekkernes område. Immersjon osteosyntese, utført gjennom et snitt av huden og bløtvevet, involverer bruk av metallstrukturer av forskjellige former og formål, ved hjelp av hvilke fragmenter av skadede bein er forbundet.

Ved intraøsøs osteosyntese brukes stenger i benplaten - plater med skruer, transsex - nåler og skruer. Under åpen tilgang operasjonen undersøker traumatologen skadesonen i detalj og får også muligheten til å anvende de mest effektive kirurgiske teknikkene. Mangelen på metoder - rikelig blodtap, brudd på vevets integritet, risikoen for sårinfeksjon.

Kirurgiske teknikker for ankelbrudd

Teknikken til operasjonen og typen benfiksere er valgt etter å ha undersøkt radiografien og en detaljert analyse av arten av skaden.

For brudd på den laterale (eksterne) ankelen, er det kirurgiske snitt laget i fremspringet av fibula - på den ytre overflaten av ankelforbindelsen. Etter fjerning av blodpropp og småbenfragmenter utfører kirurgen en reposisjon av fragmenter, etterfulgt av å fikse dem med en plate og spesielle skruer.

Kirurgisk behandling av skader på den indre (mediale) ankelen innebærer to stadier. Den første er et kutt langs den indre overflaten av ankelleddet, rensing av hulrommet fra små fragmenter og blodpropper. Den andre er å gjenopprette integriteten til den skadede bein, fikse fragmentene med nåler og skruer.

Kirurgisk behandling av bilobiozhechnogo fraktur bestemmes av tilstanden til leddgaffel og deltoid-ligamentet. Hvis gaffelen har beholdt den anatomiske posisjonen (det er ingen tegn på beindivergens), utføres osteosyntese av medialanken, deretter den laterale.

Brudd på de to ankler, komplisert av divergens av gaffelen, er grunnlaget for akutt kirurgi. Først utføres osteosyntese av medialanken, deretter blir et andre snitt laget langs fibula, etterfulgt av osteosyntese av shinbones. Den endelige fasen av operasjonen er pålegg av en gipsstøpe.

Fraktur av tibiaets fremre nedre kant med fotunderlukningen til innsiden er et vanlig traume hos idrettsutøvere. Operasjonsteknikken er som følger: Et langt langsgående snitt er opprettet som skjærer det tverrgående og (noen ganger) korsbåndet, senene blir forskjøvet fra hverandre med stumpe kirurgiske kroker for å avsløre stedet for beinskader. Foten er bøyd og flyttet tilbake, fragmentene settes tilbake, forbinder dem med metallstenger (stiften drives inn i tibialbenet). Deretter unbend foten, sett i en rett vinkel. Kroker er fjernet, lag-for-lags lukning av vev utføres, og en gipsstøping påføres knær.

Frakt av den nedre bakre kanten av tibia med en dislokasjon av foten bakover, refererer til vanskelige tilfeller i traumatologi. Operasjonen er en nødsituasjon. Posisjonen til pasienten - ansiktet ned. Snittet er strengt parallelt med Achillessenen, på ytre kant. Etter å ha utsatt det skadede området settes fragmenter av tibia på plass, holder fellesområdet med en skrue eller en spesiell spik. Den rettede foten bringes i vertikal stilling (vinkelrett på underbenet). Med denne type brudd er det teknisk vanskelig å fjerne metallstrukturer etter at skjøten er gjenopprettet. Derfor blir det mulig om en ekstern transosseøs osteosynteseteknikk.

Metallklemmer fjernes 3-6 måneder etter osteosyntese. En full kirurgisk operasjon utføres.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner i osteosyntese med åpen tilgang er sjeldne. Mulige negative hendelser etter operasjonen inkluderer følgende:

  1. Sårinfeksjon;
  2. Implantatavvisning (klemme);
  3. Brudd på metallkonstruksjoner;
  4. Alvorlig smerte;
  5. Feberaktig tilstand;
  6. Muskelatrofi (hos eldre).

Bruken av maskinvare teknikker garanterer ikke fravær av komplikasjoner. Intern infeksjon, feilaktig reposisjon, dannelse av falsk ledd er sjeldne, men mulige konsekvenser av en operasjon med begrenset synlighet av skadeområdet.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Ved akutt sykehusinnleggelse vurderes pasientens tilstand, muligheten for å utføre en nødoperasjon for å hindre livstruende patologier eller forhold som fører til funksjonshemming.

Før en planlagt kirurgisk inngrep (korrigering av intraartikulære defekter) utføres en preoperativ undersøkelse av pasienten. Operasjonen utføres ikke når det oppdages sykdommer i bloddannende organer, akutt hjerte og nyresvikt, psykiske lidelser, leddgikt i akutt stadium, osteomyelitt og akutte infeksjoner.

rehabilitering

De to første ukene er foten i ro. Vandring er forbudt, selv ved hjelp av krykker, men avhjelpende gymnastikk er vist fra de første dagene. Den første uken er utviklet quadriceps (spenningsavslapping) og tærne av foten (rotasjonsbevegelser). En uke senere er forsiktig bevegelse med krykker tillatt. Lasten på det skadede benet i de ti første dagene er strengt forbudt. Vist på iført en ortose på ankelleddet.

sett med øvelser rettet mot å gjenopprette ankelleddet

Etter 6 uker er det mulig å gå med en minimumsbelastning for korte avstander (fra 10-20 meter, gradvis legger 10 meter hver 2 dager). Når smerte og ødem vises over foten, er bevegelsen begrenset til full belastning - 12 uker etter operasjonen. I løpet av gjenopprettingsperioden er det utpekt et kurs for rehabiliteringsgymnastikk, med sikte på å bevare muskelens elastisitet og styrke. Hip massasje er foreskrevet for å forbedre blodstrømmen, fysioterapi - for å eliminere betennelse.

Kostnad for

Kostnaden for kirurgi for kirurgisk behandling av ankelbrudd ved installasjon av platen avhenger av skadeens art og graden av leddskade. Prisen varierer i størrelsesorden 20-40 tusen rubler. Fjerne beholderen koster litt mindre - 18-20 tusen rubler. Ekstra betalt opphold i klinikken (service pluss rehabilitering). Den totale kostnaden ved å gjenopprette funksjonaliteten til leddet avhenger av statusen til medisinsk institusjon, spesifikasjonene til rehabiliteringskurset. Å dømme etter omtaler av pasienten, skal minst 60 tusen rubler være tilgjengelige (inkludert kostnadene for operasjonen og gjenopprettingsperioden).

Pasientanmeldelser

Generelt er ankeloperasjonen godt tolerert av pasienter i alle aldersgrupper. Seks måneder senere, glemmer folk skaden. De to første ukene er de vanskeligste tider, når fysisk aktivitet er svært begrenset. Etter vellykket operasjon er felles mobilitet fullstendig restaurert. Hvis legen feilaktig valgte sperren, er det begrensninger i bevegelsesområdet under rotasjonsbevegelser, snu foten til siden, opp eller ned. Kirurgens yrkeserfaring og kvalifikasjoner er de viktigste faktorene i osteosynteseens suksess, og hastigheten og kvaliteten på utvinningen er avhengig av pasientens og legens rehabiliteringsgruppes felles innsats.

Ankel Ligament Ruptur

sykdom

Operasjoner og manipulasjoner

Pasienthistorier

Ankel Ligament Ruptur

Ligamentbrudd på nivå av ankelleddet krever i de fleste tilfeller ikke kirurgisk behandling. Etter en 2-ukers immobiliseringsperiode i en ortotisk dressing og 4 uker med fysioterapi-øvelser, med sikte på å styrke muskler i benet og utviklingen av muskelbalanse i 90% av tilfellene, er pasienten ikke bekymret.

Men vi er interessert i skjebnen til de 10% som, etter brudd på ankelbindene, utvikler sin ustabilitet. Nesten alltid, disse pasientene får samme konservative behandling som resten, symptomene blir mindre uttalt, men ikke gå helt bort. I slike tilfeller bør du søke kirurgisk hjelp, siden konsekvensene av ustabilitet i ankelforbindelsen kan være svært alvorlige.

Klinisk tilfelle av ankelbindingsbrudd.

Pasient C. 23 år gammel, en skade mens du spilte fotball, sprained hans høyre fot utover med en skarp skudd, hørte en knase, følte en skarp smerte. Jeg vendte seg til beredskapsrommet, hvor røntgenbilder ble utført uten last, anbefalt for 2 uker immobilisering i en bandasje dressing og konservativ behandling. På grunn av mangelen på positiv dynamikk bestemte han seg for å konsultere en K + 31 klinikk for konsultasjon.

I historien om gjentatte skader av ankelleddet. I lang tid (mer enn 3 år) bemerket jeg følelsen av "ustabilitet, løshet" av høyre ankelleddet.

3-4 ganger i året skjedde episoder av "tucking" av ankelforbindelsen medisinsk, etter hvilket ødem i området av den eksterne ankelen og smerten i løpet av 1-2 uker skjedde. Han ble behandlet konservativt, fiksering med elastisk bandasje, kald, aktuell diklofenaksalve, mot bakgrunnen av denne behandlingen var det gradvis regresjon av ødemet og restaurering av smertefri bevegelsesamplitude.

Den siste skade på fotball korrelerte økt følelse av ustabilitet, hevelsen var mer uttalt. Mangelen på positiv dynamikk førte pasienten til å se en lege.

I vår klinikk ble pasient Ch. Undersøkt av en lege, mistanke om skade på distal tibial syndesmosis, blant kronisk ustabilitet i ankelleddet. MR i ankelforbindelsen og røntgen i ankelleddene ble utført mens de sto med en belastning kroppsvekt, samt stressrøntgenbilder, i en tvunget stilling, som bekreftet diagnosen.

Nedenfor er MR-seksjoner hvor plasseringen av de skadede ligamentstrukturer er tydelig vist.

Disse skader i nesten 100% av tilfellene blir hoppet over ved første kontakt med beredskapsrommet. I tilfelle av tidlig eller utilstrekkelig behandling fører ustabilitet i ankelleddet til ødeleggelse av leddbrusk, alvorlig smerte, deformitet og til slutt til det totale tap av støtte- og gåfunksjoner. Avhengig av hvilken type leddbånd som er ødelagt, og hvor mye ustabilitet er uttrykt, utvikler artrose seg på forskjellige tidspunkter, fra 1 år når syndesmosen brister, til 20 år eller mer med en isolert ruptur av det fremre talon-fibulamentet.

Det er svært viktig at ved pasientens første henvisning til pasienten, forårsaket pasienter med skade på leddets leddapparat full røntgenbilder, stående med en kroppsvekt, skrå fremspring med innvendig rotasjon av underbenet 15 grader, og om nødvendig stramme røntgenbilder.

I en detaljert studie bestemmes en økning i tibialklemmen til 7,5 mm, en reduksjon i overlapningen av tibial- og fibulbeinene til 5 mm, og fraværet av overlapping av talus og fibula overlapping på siden av lesjonen bestemmes.

På røntgenbilder av beinene til høyre og venstre ankelledd i en direkte projeksjon, står stående bilder - på høyre tegn på skade på den distale grensesnittet syndesmosis bestemmes - graden av gjensidig overlapping av skinnbenene 5 mm (normalt mer enn 6 mm) forstørret tibialfibulær plass - 7,5 mm (normalt opptil 6 mm).

Ved utførelse av strekningsdiagrammer bestemmes uttalt sidestabilitet av ankelleddet.

I denne pasienten ble også overflødig mobilitet av fibula bestemt ved nivået av distal tibial syndesmosis under komprimering av tibia på nivået på midten av tredje, som klinisk manifesteres av smerte langs den fremre kanten av den eksterne ankelen.

På grunn av den unge alderen ønsket ønsket om aktivt å delta i idrett, anamnestiske data som indikerer kronisk ustabilitet i høyre ankelledd, en beslutning om kirurgisk behandling.

Nedenfor er stadiene av kirurgisk behandling.

Etter restaureringen av det laterale ligamentkomplekset i henhold til Brostrom i Gulls modifikasjon og fiksering av tibial syndesmosis med en skrue, blir stabiliteten av ankelleddet vurdert ved hjelp av en valgus-stresstest under kontroll av en bildeforsterker.

Hypermobiliteten i ankelleddet elimineres, stillingen av talus forblir uendret til tross for anvendelse av valgusbelastning.

Dette følges av lag-for-lag sårlukking, og påføring av en gips slingende bandasje.

Rehabilitering etter kirurgi for å gjenopprette ankelbindene og fikse den distale tibi syndesmosis med en skrue.

I den tidlige postoperative perioden anbefales den forhøyede stillingen av lemmen, påføring av kald i 30 minutter hver 3-4 timer i 5 dager. Å gå uten aksial belastning ved hjelp av krykker vil være nødvendig i 6 uker fra operasjonens øyeblikk. Longitudinal bandasje tillater bandasje på den første dagen etter operasjonen, i fravær av signifikant hemorragisk utladning, kan en sirkulær polymerbandasje påføres i 2 uker. Etter 2 uker blir kappa kuttet på forsiden av beinet og foten, postoperative suturer fjernes, hvorpå immobilisering gjenopptas.

Etter fjerning av postoperative suturer får pasienten utøve fysioterapi i ankelleddet. For å gjøre dette, i polymerforbindingen på frontflaten er det laget en lengdeformet snøre 2-4 cm bred slik at den lett kan fjernes. Etter fjerning av polymerforbindelsen utfører pasienten fleksjons- og forlengelsesbevegelser i ankelleddet, unntatt pronasjon, supinasjon og rotasjon. Dosert aksial belastning (lemvikt) er mulig fra 3 uker etter operasjonen.

Etter 6 uker fjernes posisjonsskruen. Fra nå av er full akselbelastning tillatt.

På røntgenbilder kan det ses at forholdet mellom tibial- og fibula-beinene etter fjerning av stillingsskruen er det samme som vitner om at behandlingen var vellykket.

Etter å ha fjernet posisjonsskruen er hovedvekten på å gjenopprette styrke og utholdenhet i beinets muskler, og viktigst - å forbedre muskelbalansen og proprioceptjonen. Eventuelle bevegelser i ankelleddet er tillatt, inkludert supination og pronasjon. Bruken av gummibånd med forskjellige motstandsgrader gjør at du kan trene forskjellige muskelgrupper i underbenet i isolasjon. For trening utføres muskulære balanseøvelser for å opprettholde balanse på ett ben, først på et hardt gulv med ekstra støtte på armene, deretter på et mykt skum, deretter på et tykt 10 cm skum, på en halv fitball. Til slutt er det nødvendig å oppnå muligheten til å stå på tåen til ett ben uten ekstra støtte i 20 sekunder.

Etter restaureringen av beinmuskulaturen og utviklingen av muskelbalanse, kan pasienten gå tilbake til treningsprosessen. I løpet av de første tre månedene anbefales det å bruke bånd med 8-formet tape eller lassing, taping, for å redusere risikoen for gjenskader.

Hvis du lider av ustabilitet i ankelleddet, kan du kontakte en spesialist på telefon +7 926 96171 96 eller skrive en melding til [email protected]

Nikiforov Dmitry Aleksandrovitsj
Spesialist i fot- og ankeloperasjon.

Ankeloperasjon ved brudd

Anklene eller bare anklene, som de vanligvis kalles, er de nedre endedelene av tibialbenene i underbenet, som kommer inn i ankelforbindelsen. Det er to av dem - ekstern, som tilhører fibula, og indre - enden av tibia. Begge anklene danner en såkalt "gaffel" for ankelen, og begrenser den fra begge sider. Det er denne fugen som står for den viktigste statiske belastningen - virkningen av kroppsvekt, samt en betydelig dynamisk belastning når du går. Derfor er hans skade med skade på anklene - et fenomen ganske ofte.

Ankelbrudd - Årsaker og Typer

VIKTIG Å VITE! Det eneste middelet for smerter i leddene, leddgikt, slitasjegikt, osteokondrose og andre sykdommer i muskel-skjelettsystemet, anbefalt av leger! Les videre.

Ankler er en ganske skjøre del av underbenet, særlig hos kvinner med fin benstruktur. Under hopp fra en høyde, fallende, vridning av tibia og foten, rotasjon (rotasjon, rotasjon) av tibia, eller med direkte slag, oppstår brudd, som ofte oppstår med forskyvning på grunn av sammentrekning og trykk på fragmentene festet til dem av musklene.

Av deres natur kan ankelfrakturer være:

  • lukket, uten skade på huden;
  • åpne når det er et sår gjennom hvilke benfragmenter er synlige.

Og de og andre skader kan være forskjellige: et brudd på den eksterne ankelen eller internt, eller dobbelt - begge ankler samtidig og i form av skade:

  • rive;
  • findelt;
  • spiral;
  • roterende (brudd type "A", som oppsto under den interne rotasjonen, brudd typen "B" på grunn av ekstern rotasjon);

  • knust;
  • frakturer (med dislokasjon og subluxation av foten, når leddbåndene er skadet) - Dupuytren fraktur med subluxation utover, Malgenov fraktur med subluxasjon medialt.
  • Alt dette er en alvorlig skade med alvorlig deformitet og smerte, når den lukkede reposisjonen av frakturen ikke er effektiv og kirurgisk inngrep, er det nødvendig med åpen kartlegging og osteosyntese.

    Symptomer på ankelbrudd og diagnose

    Symptomene vises øyeblikkelig i øyeblikket av skade, og de er svært karakteristiske: alvorlig smerte i ankelforbindelsen, mangel på bevegelse i det og manglende evne til å lene seg på foten, utseendet av deformitet i underdel av ben og ankelledd. Når følelsen av bruddstedet kan være crepitus - en karakteristisk crunch av ankelfragmenter.

    Hvis det er skader på leddbåndene og som følge av brudd, blir foten skiftet utover eller innover, det vil si at den kan bli gjemt innover eller omvendt vendt utover. Noen ganger, i alvorlig smerte, kan en ubevisst tilstand utvikle seg: hudens hud, kvalme, svimmelhet, skjelving i kroppen, selv bevissthetstap.

    Diagnose er basert på røntgenundersøkelse i flere fremskrivninger for visualisering av alle fragmenter og deres plassering. Mer nøyaktig informasjon er gitt ved moderne metoder for tomografi - CTG, MR, for å visualisere skade på ligamentapparatet, blir ultralyd tredimensjonal skanning av leddet brukt. Dette er svært viktig for valg av kirurgisk behandling, når det sammen med osteosyntese utføres plastikkirurgi av skadede ledbånd.

    Råd: Ankelskader er ganske hyppige, og til og med en banal forstuing kan være ledsaget av alvorlig ødem og hematom. Derfor er det under alle omstendigheter nødvendig å henvende seg til en traumatolog for å få en røntgenundersøkelse og ikke gå glipp av en mulig ankelbrudd.

    Kirurgisk behandling

    Fullstendig gjenopprette JOINTS er ikke vanskelig! Det viktigste 2-3 ganger om dagen for å gni dette ømme stedet.

    De fleste fordrevne ankelfrakturer er ledsaget av skade på ligamentapparatet, divergensen av ankelen "gaffel". Derfor er deres lukkede reposisjon med ekstern fiksering med gipsstøping ineffektiv. Forsiktig gjenoppretting av anatomisk integritet av tibia og ankelleddet og pålitelig fiksering ved bruk av osteosyntese er nødvendig.

    Valget av metoden for osteosyntese er individuell og avhenger av bruddets art. Alle metoder kan deles inn i to grupper:

    • lukket eller ekstrafokal osteosyntese;
    • åpen osteosyntese.

    Med den lukkede metoden åpner ikke bruddstedet, men metall eiker holdes over og under bruddstedet, som er koblet til brakettene til kompresjons-distraheringsapparatet (Ilizarov). Enheten er montert, justert med skruer, forskyvning av fragmenter i riktig retning, under kontroll av røntgenstråler.

    Åpen osteosyntese er vanligere brukt - en åpen sammenstilling av fragmenter, fjerning av benfragmenter og eliminering av interposisjon (klemming) mellom fragmenter av mykt vev. Deretter utføres en stiv fiksering ved hjelp av en plate med hull og skruer. Denne teknologien er ikke så enkel som det virker. Foreløpig modellering (montering) av platen til beinet påføres, deretter dens fiksering på en slik måte at skruene ikke trenger inn i felleshulen.

    Hvis en brudd i anklene kombineres med en membranbrudd i underbenet (dens overliggende divisjoner), brukes også den intramedullære metoden - innføring av en metallpinne i benkanalen. Modern traumatologi er påfylt med nye design for osteosynteseprosesser. Ved marginale intraartikulære frakturer, kan operasjonen utføres ved hjelp av artroskopi - uten å åpne skjøten gjennom små inngrep, der en sonde med videokamera og spesialverktøy settes inn. Små fragmenter kan fjernes fra skjøten, samt fiksering av fragmenter. Etter operasjonen av osteosyntese blir en gipsstøpe påført til en sterk kallus oppstår.

    Eldre og ukorrekte ankelfrakturer fører til utvikling av irreversible forandringer i ankelleddet - utvikling av artrose, kontraktur, ankylose (immobilitet), som er ledsaget av alvorlig smerte. I slike tilfeller kan en operasjon utføres arthrodesis av ankelforbindelsen - dens lukking, opprettelsen av fullstendig immobilitet, for å eliminere smerte og sannsynligheten for gjenskader.

    Hvis pasientens alder og helsetilstand tillater det, kan det i slike tilfeller gjøres felles artroplastikk - erstatte den med en kunstig protese.

    Tips: Etter operasjon av osteosyntese for brudd med offsetplate og andre metallstrukturer bør fjernes. Tiden for fjerning bestemmes av legen etter undersøkelsen. Det er umulig å forlate en plate, skruer eller en pinne i lang tid, dette bidrar til den gradvise utviklingen av benmetallose, ødeleggelse og betennelse.

    Behandlingsbehandling

    Naturen tolererer ikke immobilitet, fordi bevegelse er dens hovedlov. Dette gjelder direkte for menneskekroppen. Immobilisering (immobilisering) etter bruddkirurgi har negative konsekvenser: muskelatrofi utvikles, blodsirkulasjonen forstyrres, og trombose kan utvikle seg. Derfor bør utvinning begynne umiddelbart i de første dagene etter operasjonen.

    I tilfelle av ankelbrudd med forskyvning, er ankelleddet løst i ganske lang tid - fra 1,5 til 3 måneder. Men knær og hofteledd forblir fri. Bevegelser i dem er obligatoriske, de kan utføres både liggende og sittende. Det er nødvendig å dosere å gå uten støtte på sårbenet, ved hjelp av krykker, pusteøvelser. En hoftemassasje er også foreskrevet for å forbedre blodstrømmen.

    Etter å ha fjernet gipsbandasje begynner de å utvikle en ankelfeste, som gradvis øker belastningen, under kontroll av en treningsterapeut, ved hjelp av et spesielt sett med øvelser og simulatorer. Fysioterapeutiske prosedyrer, mineralbad, ozokeritt, peloterapi (terapeutisk gjørme), massasje, akupunktur er også foreskrevet. Når tillit til et ømt lem er tillatt, er det nødvendig å sette en spesiell vriststøtte i skoene slik at den absorberer belastningen på leddet. Omfattende utvinning vil forhindre utvikling av komplikasjoner som artrose, hælsporer, felles kontraktur, flatfot, fotdeformiteter.

    Tidlig og profesjonell behandling av fordrevne ankelfrakturer etterfulgt av omfattende rehabilitering bidrar til full gjenopprettelse av lemmerfunksjonen og forhindrer utvikling av uønskede konsekvenser.

    Vi anbefaler deg å lese: hip artroskopi

    Ankelbrudd med syndesmosisbrudd

    En ganske vanlig skade som kan kombineres med anklesbrudd, er skade på distal tibial syndesmosis - ligamentene holder sammen fibul- og tibialbenene i underdelen av tibia, i det området hvor disse beinene er i kontakt med hverandre. Når rupture syndesmosis oppstår ustabilitet (patologisk mobilitet) i ankelleddet, som er en indikasjon på kirurgi.

    Fraktur av lateral (ekstern) ankel

    For å sikre tilgang til bruddstedet, blir et hud- og bløtvevssnitt innstilt i fremspringet av fibulaen over den ytre overflaten av ankelleddet. Tilstanden til muskler, ledbånd, benfragmenter blir analysert. Hvis det er nødvendig, blir såret renset, blodproppene blir fjernet, hvorpå kirurgen ved hjelp av spesialverktøy sammenligner beinfragmentene, prøver å gjenopprette sin opprinnelige anatomiske form så nøyaktig som mulig.

    Etter reposisjon av benfragmentene, må de festes i nådd stilling (utfør osteosyntese). Den generelt aksepterte metoden for osteosyntese er i dette tilfelle fiksering ved hjelp av en metallplate og skruer, noe som gjør det mulig å oppnå tilstrekkelig god stabilitet og hindre mulig forskyvning av beinfragmenter i fremtiden.

    Fraktur av medial (indre) ankel

    Kirurgisk tilgang til medialanken gjennom et vertikalt snitt på innsiden av fotleddet. På samme måte som ved brudd på den eksterne ankelen, er brudddet en revidering og blodproppene blir hvitvasket. Etter foreløpig forberedelse gjenoppretter kirurgen den skadelige beinets anatomiske integritet, hvoretter fragmentene vanligvis festes med skruer og nåler.

    Dvoulozhechny fraktur

    Ved brudd på begge ankler er det gjort to snitt på henholdsvis indre og ytre sider av ankelleddet. Hensikten med operasjonen i dette tilfellet er å gjenopprette benens anatomiske form, å fikse beinfragmentene, og også for å sikre riktig stabilitet i ankelforbindelsen.

    Tre års brudd

    Tricepulmonary kalles en brudd på den indre, ytre ankel, samt den bakre kanten av tibia i den distale delen (nedre delen). Merk: i den bakre ankelens bakre kant brukes hovedsakelig den bakre kanten av distal biblien. Når du planlegger en operasjon i slike tilfeller, vær oppmerksom på størrelsen på fragmentet av den bakre kanten av tibia - hvis det er mer enn 20% av tibiens leddflate, er behandlingen ikke forskjellig fra det med en biliær dorsalfraktur, ellers er det nødvendig med reposisjon av benfragmentet, og fest det med skruer.

    Kirurgi for skader syndesmosis

    Hvis leddbåndene som fester de fibulære og tibiale beinene mellom seg, er ødelagte, er det nødvendig med en operasjon for å gjenopprette dem. Legen vurderer tilstanden til syndesmosis ved hjelp av røntgenmetoder for forskning, bestemmer patologien ved å vurdere den relative posisjonen til leddflatene i talus og tibialben. Behandlingen i dette tilfellet består vanligvis i å fikse fibula til tibia med en eller to metallskruer, som vanligvis fjernes 6 til 8 uker etter operasjonen. I noen tilfeller, for å gjenopprette syndesmosis, kan legen velge en annen taktikk - søm.

    Gjenopprettingstid etter operasjon for ankelbrudd

    De første to ukene etter operasjonen. I denne perioden oppstår postoperativ sårheling. Ligation utføres. Benet kan festes med gips longget. Bevegelse er kun mulig ved hjelp av krykker, men selv i dette tilfellet er det nødvendig med en maksimal begrensning for å gå for de beste betingelsene for helbredelse av postoperative sår.

    Fra 3 til 6 - 8 uker etter operasjonen. Pasienter som gjennomgår operasjon for ankelbrudd, krever vanligvis ca. 6 uker for delvis gjenoppretting. Går med krykker uten last på operasjonsbenet. Medisinsk gymnastikk utføres for å gjenopprette bevegelser i ankelleddet. Kan være immobilisert flyttbar gips Longuet eller ortose. Hvis syndesmosis ble festet med skruer, bør sistnevnte vanligvis fjernes i denne perioden.

    Etter 6 til 8 uker etter operasjonen begynner en gradvis økning i belastningen på det opererte benet vanligvis. En ankel- eller ankelledd kan fortsatt brukes i denne perioden.

    Etter 8 til 12 uker etter operasjonen, fortsetter pasientene å gå med full mosjon til operasjonsbenet, avhengig av resultatene av røntgenovervåkning, bruddens art og typen osteosyntese.

    Indikasjoner for kirurgi

    Konservativ behandling utføres bare i de tilfellene hvis traumatologen diagnostiserer en brudd uten forskyvning, eller under medisinske manipulasjoner kan fragmenter sammenlignes i anatomisk stilling.

    Radikal inngrep er angitt for åpne og ustabile brudd i ankelen med forskyvning, kombinert med brudd på syndesmosis. Fragmentert, svekket, spiralformet, dobbeltbrudd i ankelen, som fører til artikulære patologiske forandringer - en direkte indikasjon for akuttoperasjon. Kirurgi er den eneste måten å eliminere feil som har utviklet seg som følge av feil sammensmelting av beinfragmenter og dannelse av falske ledd.

    Ankel fraktur kirurgi

    I ekstern transosseøs osteosyntese bruker traumatologer et styringsapparat med tynne metall eiker holdt i ankelområdet for å matche og fikse beinfragmenter. Huden er skadet bare i ekkernes område. Immersjon osteosyntese, utført gjennom et snitt av huden og bløtvevet, involverer bruk av metallstrukturer av forskjellige former og formål, ved hjelp av hvilke fragmenter av skadede bein er forbundet.

    Ved intraøsøs osteosyntese brukes stenger i benplaten - plater med skruer, transsex - nåler og skruer. Under åpen tilgang operasjonen undersøker traumatologen skadesonen i detalj og får også muligheten til å anvende de mest effektive kirurgiske teknikkene. Mangelen på metoder - rikelig blodtap, brudd på vevets integritet, risikoen for sårinfeksjon.

    Kirurgiske teknikker for ankelbrudd

    Teknikken til operasjonen og typen benfiksere er valgt etter å ha undersøkt radiografien og en detaljert analyse av arten av skaden.

    For brudd på den laterale (eksterne) ankelen, er det kirurgiske snitt laget i fremspringet av fibula - på den ytre overflaten av ankelforbindelsen. Etter fjerning av blodpropp og småbenfragmenter utfører kirurgen en reposisjon av fragmenter, etterfulgt av å fikse dem med en plate og spesielle skruer.

    Kirurgisk behandling av skader på den indre (mediale) ankelen innebærer to stadier. Den første er et kutt langs den indre overflaten av ankelleddet, rensing av hulrommet fra små fragmenter og blodpropper. Den andre er å gjenopprette integriteten til den skadede bein, fikse fragmentene med nåler og skruer.

    Kirurgisk behandling av bilobiozhechnogo fraktur bestemmes av tilstanden til leddgaffel og deltoid-ligamentet. Hvis gaffelen har beholdt den anatomiske posisjonen (det er ingen tegn på beindivergens), utføres osteosyntese av medialanken, deretter den laterale.

    Brudd på de to ankler, komplisert av divergens av gaffelen, er grunnlaget for akutt kirurgi. Først utføres osteosyntese av medialanken, deretter blir et andre snitt laget langs fibula, etterfulgt av osteosyntese av shinbones. Den endelige fasen av operasjonen er pålegg av en gipsstøpe.

    Fraktur av tibiaets fremre nedre kant med fotunderlukningen til innsiden er et vanlig traume hos idrettsutøvere. Operasjonsteknikken er som følger: Et langt langsgående snitt er opprettet som skjærer det tverrgående og (noen ganger) korsbåndet, senene blir forskjøvet fra hverandre med stumpe kirurgiske kroker for å avsløre stedet for beinskader. Foten er bøyd og flyttet tilbake, fragmentene settes tilbake, forbinder dem med metallstenger (stiften drives inn i tibialbenet). Deretter unbend foten, sett i en rett vinkel. Kroker er fjernet, lag-for-lags lukning av vev utføres, og en gipsstøping påføres knær.

    Frakt av den nedre bakre kanten av tibia med en dislokasjon av foten bakover, refererer til vanskelige tilfeller i traumatologi. Operasjonen er en nødsituasjon. Posisjonen til pasienten - ansiktet ned. Snittet er strengt parallelt med Achillessenen, på ytre kant. Etter å ha utsatt det skadede området settes fragmenter av tibia på plass, holder fellesområdet med en skrue eller en spesiell spik. Den rettede foten bringes i vertikal stilling (vinkelrett på underbenet). Med denne type brudd er det teknisk vanskelig å fjerne metallstrukturer etter at skjøten er gjenopprettet. Derfor blir det mulig om en ekstern transosseøs osteosynteseteknikk.

    Metallklemmer fjernes 3-6 måneder etter osteosyntese. En full kirurgisk operasjon utføres.

    Mulige komplikasjoner

    Komplikasjoner i osteosyntese med åpen tilgang er sjeldne. Mulige negative hendelser etter operasjonen inkluderer følgende:

    1. Sårinfeksjon;
    2. Implantatavvisning (klemme);
    3. Brudd på metallkonstruksjoner;
    4. Alvorlig smerte;
    5. Feberaktig tilstand;
    6. Muskelatrofi (hos eldre).

    Bruken av maskinvare teknikker garanterer ikke fravær av komplikasjoner. Intern infeksjon, feilaktig reposisjon, dannelse av falsk ledd er sjeldne, men mulige konsekvenser av en operasjon med begrenset synlighet av skadeområdet.

    Kontraindikasjoner til kirurgi

    Ved akutt sykehusinnleggelse vurderes pasientens tilstand, muligheten for å utføre en nødoperasjon for å hindre livstruende patologier eller forhold som fører til funksjonshemming.

    Før en planlagt kirurgisk inngrep (korrigering av intraartikulære defekter) utføres en preoperativ undersøkelse av pasienten. Operasjonen utføres ikke når det oppdages sykdommer i bloddannende organer, akutt hjerte og nyresvikt, psykiske lidelser, leddgikt i akutt stadium, osteomyelitt og akutte infeksjoner.

    rehabilitering

    De to første ukene er foten i ro. Vandring er forbudt, selv ved hjelp av krykker, men avhjelpende gymnastikk er vist fra de første dagene. Den første uken er utviklet quadriceps (spenningsavslapping) og tærne av foten (rotasjonsbevegelser). En uke senere er forsiktig bevegelse med krykker tillatt. Lasten på det skadede benet i de ti første dagene er strengt forbudt. Vist på iført en ortose på ankelleddet.

    Etter 6 uker er det mulig å gå med en minimumsbelastning for korte avstander (fra 10-20 meter, gradvis legger 10 meter hver 2 dager). Når smerte og ødem vises over foten, er bevegelsen begrenset til full belastning - 12 uker etter operasjonen. I løpet av gjenopprettingsperioden er det utpekt et kurs for rehabiliteringsgymnastikk, med sikte på å bevare muskelens elastisitet og styrke. Hip massasje er foreskrevet for å forbedre blodstrømmen, fysioterapi - for å eliminere betennelse.

    Kostnad for

    Kostnaden for kirurgi for kirurgisk behandling av ankelbrudd ved installasjon av platen avhenger av skadeens art og graden av leddskade. Prisen varierer i størrelsesorden 20-40 tusen rubler. Fjerne beholderen koster litt mindre - 18-20 tusen rubler. Ekstra betalt opphold i klinikken (service pluss rehabilitering). Den totale kostnaden ved å gjenopprette funksjonaliteten til leddet avhenger av statusen til medisinsk institusjon, spesifikasjonene til rehabiliteringskurset. Å dømme etter omtaler av pasienten, skal minst 60 tusen rubler være tilgjengelige (inkludert kostnadene for operasjonen og gjenopprettingsperioden).

    Pasientanmeldelser

    Generelt er ankeloperasjonen godt tolerert av pasienter i alle aldersgrupper. Seks måneder senere, glemmer folk skaden. De to første ukene er de vanskeligste tider, når fysisk aktivitet er svært begrenset. Etter vellykket operasjon er felles mobilitet fullstendig restaurert. Hvis legen feilaktig valgte sperren, er det begrensninger i bevegelsesområdet under rotasjonsbevegelser, snu foten til siden, opp eller ned. Kirurgens yrkeserfaring og kvalifikasjoner er de viktigste faktorene i osteosynteseens suksess, og hastigheten og kvaliteten på utvinningen er avhengig av pasientens og legens rehabiliteringsgruppes felles innsats.

    Strukturen av leddet og dets funksjonalitet

    Formen på fotledets ankelfeste er blokkert, den inkluderer de distale ender av tibia og tibiabenene i tibia, festet til talus. Den mediale ankelen er dannet fra den distale fortykkingen av tibia, og den laterale ankelen er dannet av tibia. Over condyles (ankles) er det ingen muskelvev, fascia og fettlag, så det er ganske enkelt å skade dem.

    Foten av foten utfører funksjonene til:

    1. Bevegelsen av foten til siden, så vel som frem og tilbake;
    2. Avskrivninger mens du går, hopper og løper;
    3. Balansering mens du står på en ujevn overflate.

    Når ankelen er skadet, tillater brudd ikke personen å gå og opprettholde balanse.

    klassifisering

    Skade kan være komplett eller ufullstendig. En ufullstendig brudd kalles en sprekk i ankelen. Slike skader har et uklart klinisk bilde og kan betraktes som skadet for alvorlig benkontusion. I så fall begynner behandlingen ut av tiden, eller starter ikke i det hele tatt, noe som fører til noen konsekvenser og forringelser av lokomotoriske funksjoner. I tillegg er det en risiko for at beinet til slutt vil bryte ned helt uten behandling.

    Av naturen av mulig åpen og lukket ankelbrudd. Med en lukket type skade er huden ikke skadet, denne skaden er gunstigere for offeret. En åpen ankelbrudd er vanskeligere, men ikke så vanlig. Ved brudd på hudens integritet er det risiko for rikelig blodtap, noe som fører til traumatisk sjokk.

    I ankelbrudd med forskyvning, skarpe bein fragmenter muskelvev, blodårer og nerveender. Hvis en person på tidspunktet for brudd i ankelen går sammen med forskyvningen, kan den bryte gjennom huden, noe som fører til utseendet på en åpen skade. Hvis ankelen er skadet uten å bevege beinene, kan den skadde forvirre skaden ved å strekke det ligamentale apparatet. Selv en lege uten røntgenstudie vil ikke kunne bestemme hvilken type skade det er, hvis det ikke er mulig å sonde benfragmentene på ankelleddet.

    Fraktur kan oppstå med forskyvning og dislokasjon, i hvilket tilfelle benfragmentet forlater den anatomiske posisjonen, og artikulære overflater slutter å bli artikulert. Avhengig av plasseringen hvor legemet var ved bruddet, kan skaden være av følgende typer:

    • Ekstern rotasjon. Benet roterer i en spiral, og beveger ofte leddet utover eller bakover. Stor risiko for å rive den indre ankelen.
    • Bortføring. Oppstår fra påvirkning på tibia, som et resultat av hvilken en tverrfraktlinje vises.
    • Adduktsionnaya. Det skjer under en skarp bøyning av foten på innsiden. Ofte under en slik skade oppstår en brudd ikke bare i den indre ankelen, men også i benet i hælen.
    • Komprimering. Denne skaden oppstår ved kompresjon på aksen, for eksempel under et fall eller hopp fra en stor høyde til foten. Med en slik brudd beveger foten seg oppover, og deretter fremover. I utgangspunktet, med kompresjonsbrudd, er begge lemmer skadet.

    Feillinjen kan løpe parallelt med benaksen, horisontalt eller i en spiral. I fravær av en klar linje og tilstedeværelsen av et stort antall små benfragmenter, kan man snakke om en svekket brudd.

    årsaker

    En fullstendig brudd, eller en ankelbrudd, oppstår når en kraft virker på benbenet, hvis styrke overstiger benets styrke. Dette kan oppstå med fall eller hopp på hælene, direkte slag mot ankelområdet, feste av foten. Benene til mennesker med sykdommer som reduserer benstyrken er utsatt for skade. Disse sykdommene inkluderer følgende:

    • osteomyelitt;
    • osteoporose;
    • artrose;
    • degenerative endringer;
    • kalsiummangel;
    • diabetes mellitus;
    • fedme;
    • tuberkulose;
    • onkologi.

    Hos barn oppstår det ofte skade ved å tukke føttene, fordi babyer sjelden ser på føttene. Middelaldrende personer kan ha brudd på grunn av trafikkulykke eller sportsskade. Eldre mennesker står overfor et brudd i ankelen, hovedsakelig av patologiske årsaker.

    symptomatologi

    Symptomer på ankelbrudd, eller rettere, deres alvorlighetsgrad, avhenger av type og type skade. Tegn på ankelbrudd, så vel som andre deler av kroppen, er absolutt, noe som tydelig angir et brudd på integriteten til beinet, så vel som relativ, ifølge hvilken man bare kan mistenke en brudd. De absolutte symptomene på en ankelbrudd er som følger:

    1. Stram foten ut eller inn
    2. Crepitus av benfragmenter;
    3. Åpne sår og blødning (med åpen type skade);
    4. Unormal mobilitet av beinet.

    De relative symptomene på ankelfrakturer er:

    1. Deformitet av lemmen i ankelområdet (det skjer også under dislokasjon);
    2. Smerter ved skade og forsøk på å bevege beinet;
    3. Blødt blødning rundt ankelen og hælen;
    4. Hevelse av omkringliggende vev;
    5. Brudd på motorfunksjonalitet.

    Selv om offeret ser ut til at det bare var et blåmerke eller forstuvning, er det nyttig å konsultere en lege og bli undersøkt. Tross alt er brudd uten forskyvning ikke forskjellig i symptomer fra lettere skader. Hvis du ikke starter behandling i tide, vil dette føre til konsekvenser som krever lengre behandling og rehabilitering.

    Gir førstehjelp

    Hvis symptomer som ligner en brudd forekommer, er det viktig å ikke la offeret stå opp og flytte føttene helt, samt gi ham førstehjelp. Etter å ha ringt til medisinteamet, er det nødvendig å gi personen et bedøvelsesmiddel for å forhindre forekomst av traumatisk sjokk og påføre en skinne på den skadede lemmen.

    Det er forbudt å nivåere deformert ledd og forsøke å rette det uavhengig.

    Til skadestedet kan du feste is, innpakket i klut. En slik handling vil forhindre alvorlig hevelse og hematom. Hvis brukket er åpen og det bløder, så er det første skrittet å stoppe det, og bare ring en ambulanse, utføre anestesi og immobilisering. Hvis blodet ikke flyter sterkt, er det nok bare å sette en steril bandasje på såret og trykk det skadde karet med fingrene. Med rikelig blodtap må du sette en rundkjede på underbenet.

    Å gjøre en diagnose

    Det er umulig å gi pasienten den riktige diagnosen på grunnlag av bare en ekstern undersøkelse, spesielt hvis beinfragmentene ikke beveget seg under brudd. For å avgjøre hvilken type brudd og lokalisering, gjør legen en røntgen. Siden røntgenstråler ikke viser muskelvev og ligamentapparater, utføres beregningstomografi for å vurdere tilstanden deres. I tillegg kan legen foreskrive artroskopi hvis han mistenker utviklingen av hemartrose. Med denne komplikasjonen akkumuleres blod i ledkapselen.

    behandling

    Hvis forskyvningen av beinfragmentene ikke fant sted, eller beinene skiftet litt, utføres behandlingen med en konservativ metode. Når en ankelbrudd oppstår, er behandling uten kirurgi også tillatt bare i tilfelle en mindre brudd på ligamentapparatet. Hvis leddbåndene er helt ødelagte, må de sys. Med en lukket ankelskade begynner behandlingen med manuell omplassering av skjøten. Etter at doktoren setter skjøten på plass, påfører han en gipsstøt til det skadede benet. Før omplassering og immobilisering administreres lokalbedøvelse til pasienten, da disse er svært smertefulle prosedyrer.

    Tiden med å bruke gips avhenger av flere indikatorer, inkludert pasientens alder, hans generelle tilstand, konsentrasjonen av brudd i hans tilfelle. I unge og middelaldrende mennesker vokser beinet raskere enn hos eldre pasienter, i gjennomsnitt er gips slitt i omtrent to måneder. Samtidig med påføring av gips, er medisiner som fjerner vevsvev og antiinflammatoriske legemidler foreskrevet. Å gå på krykker uten å lene seg på en ødelagt lem, er tillatt på den andre dagen.

    Kirurgisk behandlingsmetode

    Ved åpen skade, eller når manuell påfylling er umulig, utføres en operasjon på pasienten, hvor legen samler fragmenter og retter dem. For fiksering brukes en spesialplate, som fjernes etter fullstendig fusjon av fragmentene. Etter operasjonen blir pasienten satt i en gips, som fjernes etter omtrent to eller tre måneder. Rehabilitering etter kirurgisk behandling tar litt lenger tid enn etter konservativ behandling.

    utvinning

    Frakturrehabilitering begynner nesten umiddelbart etter starten av behandlingen. Under et langt opphold i lemmen, blir blodsirkulasjonen og lymfutstrømningen delvis forstyrret i gipset. Derfor er fysisk terapi, massasje, fysioterapi og oppvarming foreskrevet for pasienten å gjenopprette. På den andre dagen etter skaden, bør pasienten begynne å gjøre øvelsene, i begynnelsen er det enkle tærbevegelser. Gradvis bør intensiteten av øvelsene og belastningen på lemmen øke.

    Rehabilitering fortsetter også etter fjerning av gips og utslipp av pasienten hjem. Ved å følge alle anbefalinger fra den behandlende legen, vil det være mulig å gjenopprette fysisk aktivitet og gå tilbake til den tidligere livsstilen på kort tid.

    Forebygging av trykksår under gipsstøping

    Forekomst av trykksår i anklene kan skyldes feilaktig fordeling av trykket fra legenes hånd under omplassering, særlig med utilstrekkelig "modellering" av palmen av henholdsvis påvirkningsområdet. Ofte er de forårsaket av bruk av unødvendig store krefter for lateral komprimering av "gaffel" og reduksjon av fotens eksterne subluxasjon. Noen ganger svikt ved første forsøk på å redusere årsaker traumatologer til å gjøre ytterligere forsøk på tre eller fire av dem, noe som gjør ekstremt stor innsats. Det er ikke nektet behovet for betydelig innsats i reposisjonering av ankelfrakturer. Imidlertid bør det bemerkes at vanskeligheter for innstillingen, som regel, ikke kan overvinne den ekstra innsats anvendelsen, spesielt i tverretningen, og for å gjøre denne teknikken omplassere tilsvarende skademekanismen og arten av eksisterende skader.

    Sannsynligheten for at sengetøy også øker i tilfelle når reposisjonen utføres under forhold av traumatisk ødem. Som et resultat av omfordeling og etterfølgende sammenbrudd slutter gipsforbindelsen å være en kongruent form av lemmen, og de mest fremtredende delene av anklene er under belastning. Profylakse av trykksår under slike omstendigheter er en klemmemassasje, som er en palpasjon "klemme" av ødem fra fellesområdet før omplassering.

    Porøse nikkel-titanimplantater kan brukes som plastmateriale.

    Forberedende tiltak for kirurgisk behandling av lesjoner med nedsatt pronasjonell stabilitet bør omfatte:

    frigjør i den indre delen av skjøten;

    med gamle skader som er eldre enn 5 uker. - utrydding av arr i distal tibiofibral syndesmosis;

    utvinning av lengden på den eksterne ankelen;

    reposisjonere et fragment av den distale tibiale metaepifysen.

    Typisk rekkefølge av endelig reposisjon og fiksering;

    1) et fragment av leddstedet til den distale metaepifysen; 2) eller 3) indre ankel; 2) eller 3) fibula; 4) fiksering av den distale tibiofibulære artikulasjonen.

    Den ideelle reposisjonen av alle ødelagte elementer i ankelleddet er svært ønskelig for å sikre kongruens av leddflatene. Det er imidlertid ikke nødvendig å utsette pasienten for kirurgisk inngrep for å eliminere alle typer benfragmenter. Ved å bestemme indikasjonene på kirurgisk behandling, skal det primært styres av tilstanden til "gaffel" som helhet og tibiaens horisontale leddområde. Således, med lukket reposisjon, er det ikke alltid mulig å eliminere bredden på den eksterne ankelen, men den kan kompenseres med sin noe varusposisjon i forhold til den gjennomsnittlige normen eller med kontralaterale skjøten. Samtidig avvikes aksen kun utover 5-10 °, orientert vertikalt, avviker i noen tilfeller med 5-7-10 ° innover. I disse tilfellene, hvis andre elementer i ankelleddet befinner seg tilfredsstillende, og forskyvningen av den eksterne ankelen langs lengden er eliminert, er det generelt mulig å avstå fra åpen reposisjon.

    Det samme bør sies om bruddene på den indre ankelen. Hvis den ikke-operasjonelle etter oppnådd omplassere kompleks pronasjon-vrenging brudd ankel med skader av to eller flere av dens elementer gjenopprettet "gaffel" eliminert subluksasjon talus oppnådd den riktige orientering av det indre ankel, men beholdt en viss skjevhet det nedad diastase av bruddlinjen, gjennomførbarhet Kirurgisk behandling kan bli stilt spørsmål.

    For å holde fragmentene i nådd posisjon, for å bevare de rekonstruerte forholdene i ankelforbindelsen og den distale grensefoten, er det noen ganger mulig å fortsette immobilisering med en gipsstøt. Spørsmålet om behovet for kirurgi på den indre ankelen kan løses ved slutten av sin periode og utviklingen av bevegelser i leddet. Som et resultat av denne taktikken:

    Disse pasientene vil bli spart fra operasjonen, som fortsatt vil få fusjon, til tross for diastasen mellom fragmentene, og pasienter som vil danne en smertefri stram falsk ledd i den indre ankelen;

    volumet av kirurgisk inngrep er redusert, siden det vil bli utført ikke på to eller tre elementer av ankelleddet, men bare på en;

    operasjonen utføres på mer "sikre" forhold, siden det ikke er fare for å miste de oppnådde forhold mellom de andre elementene i ankelleddet.

    Standardmetoden for kirurgisk behandling ble brukt i pasient G., 27 år gammel. Street skade, pronation-eversion mekanisme. Diagnose: stengt splintrings-brudd av den indre ankel, fibula i den nedre tredjedel, bakre og posteromediale kant metaepiphysis distale tibia, brudd av den distale tibiofibular syndesmosis rett shin med subluksasjon av foten utover. Klassifiseringsgruppe ved AO - 44В2.2. Lukket reduksjon viste seg å være ineffektiv. På den syvende dagen etter traumer gjort operasjon: åpen reduksjon, indre fiksering ankelskrue eiker ledning i henhold til Weber, fibula - en tredje rørformet plate, skruer, fiksering av ledd tibiofibular 4mm svampaktig og 3,5 mm kortikalskruer. Den postoperative perioden er uten komplikasjoner. Dessverre, på grunn av mangel på disiplin, måtte pasienten forlate de tidlige bevegelsene i leddet og, etter å ha fjernet suturene, immobiliserte lemmen med en sirkulær gipsstøping i 10 uker.

    Dessverre er ikke alltid høyteknologiske metallkonstruksjoner tilgjengelig av økonomiske årsaker. Derfor er det nødvendig å være oppmerksom på det tradisjonelle fikseringsmiddelet i Russland.

    Metoden for intramedullær osteosyntese av den eksterne ankel- og fibulabenet, som har blitt et klassisk teknisk praktisk, sparsomt mykt vev, har en tynn stang som Bogdanov, som kun har to ulemper. Den første av dem skyldes den ujevne bredden av knoglemarvskanalen i fibula, noe som danner en innsnevring i en høyde på 7-10 cm fra toppen av den eksterne ankelen. Derfor, i de tilfeller hvor bruddlinjen passerer under det angitte nivået, svarer stangen helt sikkert ikke til kanalens størrelse. Frakturlinjen er oftest skrå eller spiralformet, og denne uoverensstemmelsen fører til fiksering av det distale fragmentet av fibula med litt forkortelse. Det resulterende skiftet i bredde er vanligvis ikke så signifikant og bryter som regel ikke forholdene i ankelforbindelsen. Bruken av en mer massiv stang eller reaming av medullary kanalen er fulle av muligheten for å splitte både de proximale og distale delene av fibula. Den andre ulempen er på grunn av manglende evne til å påføre en stiv, ganske massiv stang på grunn av nålen til beinmargekanalen i fibulaen, og den tynne Bogdanovkjernen bøyer ofte, særlig under samtidig osteosyntese med en boltkobler, hvilket resulterer i et valgusforskyvning av det distale fragmentet. "Gaffelen" i ankelforbindelsen forblir urørt, pronus-subluxasjonen av talusen forblir.

    Ved offer av offeret til beredskapsrommet utføres en en-to lukket reposisjon. Med signifikant ødem er gjentatt reposisjon for å eliminere de gjenværende små forskyvninger og subluxasjoner kontraindisert,

    I sykehusets traumer og ortopediske avdeling:

    med en fortsatt forskyvning og fravær av signifikant ødem, gjøres et siste forsøk på en lukket reposisjon: hvis den mislykkes eller i tilfelle direkte indikasjoner, utføres kirurgisk behandling; i fravær av lokale kontraindikasjoner, bør operasjonen utføres så tidlig som mulig, inkludert om det foreligger forhold for dette - den dagen offeret mottas;

    hos pasienter med eliminert forskyvning av lemmen, blir en forhøyet stilling gitt til ødemet faller ned; kontrollradiografi for ødemavfall bestemmer videre behandlingstaktikk;

    med en fortsatt liten forskyvning eller brudd på forholdene i leddet, blir den forhøyede posisjonen til lemmen observert til ødemet faller, deretter utføres en annen lukket reposisjon, og hvis den svikter, utføres operasjonen.

    På fikseringstrinnet utføres følgende aktiviteter; regulering av ødem ved dosert forhøyet lemposisjon, trinnvis røntgenkontroll, forkorting av gipsstøt til kneledd, delvis, så full belastning på skadet lem på de tidene som anbefales ved uttømming fra sykehuset.

    På rehabiliteringsstadiet er det nødvendig å huske om forebygging av posttraumatisk flatfoot.

    Teknikk osteosyntese av brudd i ankelleddet

    Tilgang til brudd på fibula eller lateral ankel må være bueformet og bøye seg rundt foran eller bakover, ikke sammenfallende med projeksjonen av platenes plassering. Tilgang til medialanken utføres i form av et bueformet snitt foran eller bak. Den bakre marginalen til den distale tibialmetaepifysen er eksponert ved et direkte snitt i projeksjonen av tibial syndesmosis.

    Stadier av osteosyntese:

    eliminering av forkortelse av fibula og dens rotasjonsforskyvninger;

    fiksering av et fragment av den bakre marginalen av den distale tibialmetaepifysen;

    reposisjon og fiksering av medial ankel eller deltoid ligament sutur;

    sy i felleskapselen.

    Unntaket er laget av type A-frakturer, der det er nødvendig å begynne med osteosyntese av medialanken.

    Metoden for osteosyntese av fibula avhenger av nivået og arten av dets skade. I en tverrgående og spiralformet brudd er fragmenter festet med en strammeskrue og en tredje rørformet plate som er modellert langs konturet til sidekanten. For å hindre forskyvning av distalfragmentet, legger bakre plate tilbake på baksiden av fibula. En-tannhekling kontrollerer stabiliteten til syndesmosis. I nærvær av patologisk mobilitet er syndesmosis festet med en posisiell 4,5 mm kortisk skrue gjennom fibula til kortikalaget av tibia. Når det gjelder underhode frakturer av fibula, plasseres fragmentene ved distraksjon langs aksen i distal retning og festes med en 4,5 mm posisjonskrue over ankelen. Etter reposisjon og fiksering av fibulære benfragmenter, blir den bakre laterale marginen av den distale tibialmetaepifysen reset spontant. Hvis fragmentene overskrider 1/2 diameteren av tibia, blir den festet med en liten 4 mm svampeskrue satt inn fra forsiden til baksiden eller fra baksiden til forsiden. Store beinfragmenter, slått av sammen med den fremre delen av syndesmosen fra den fremre ytre kanten av tibia eller den fremre kanten av fibulaen, er festet med korte små svampe skruer eller tråd suturer.

    Osteosyntese av medialanken utføres av en 4 mm liten svampeskrue og en derotasjonsnål. I tilfelle av en forgrenet fraktur av medialanken er fragmentene festet med en strammetrådsløyfe ifølge Weber. Deltoid-ligamentet er sydd eller plast er laget med lokale vev med sømmen festet på skruen ifølge M. Muller. Eliminer kapselenes plassering og sy den. I tilfelle av en subminemal ryggradsbrudd av type A oppnås den fragmenterende komprimering av fragmenter ved hjelp av en Weber-stifttrådsløyfe.

    Etter operasjonen er foten festet med en bakre gips Longuet. Bevegelse i ankelleddet er tillatt fra 2. dag etter operasjon, belastningen på beinet - etter 4-5 uker.

    Funksjonshemming gjenopprettes etter 8-10 uker.