Hoved / Kne

hygroma

Hygroma-innkapslet svulstdannelse, fylt med serøs-fibrin eller serøs-slimete væske. Det er en godartet cystisk svulst. Ligger ved siden av leddene eller senehodene, oftest - i håndleddet, på håndleddet, i foten og ankelen. Årsakene til utviklingen er ikke fullt ut forstått, men arvelig disposisjon og forbindelsen med gjentatt traume kan spores. Små hygromer fører vanligvis ikke til noen ulempe unntatt estetisk. Med deres økning eller plassering nær nerver, oppstår smerte; i noen tilfeller mulig brudd på følsomhet. Hygroma er aldri ondartet og utgjør ingen fare for pasientens liv. Konservativ terapi er ineffektiv, det anbefales kirurgisk behandling - fjerning av hygroma.

hygroma

Hygroma (fra gresk. Hygros - væske, oma - svulst) - en godartet cystisk tumor, bestående av en tett vegg dannet av bindevev og viskøs innhold. Innholdet i formen ligner en gjennomsiktig eller gulaktig gelé, og naturen er en serøs væske med en blanding av mucus eller fibrin. Hygromer er forbundet med ledd eller sene skede og ligger nær dem. Avhengig av plasseringen kan de være myke, elastiske eller harde, som ligner bein eller brusk i tetthet.

Utvikle oftere hos unge kvinner. De står for ca 50% av alle godartede håndleddetumorer. Prognosen for hygromer er gunstig, men risikoen for tilbakefall er ganske høy sammenlignet med andre typer godartede svulster.

anatomi

Det er allment antatt at hygrom er det vanlige fremspringet av en uendret artikulær kapsel eller senekappe, med etterfølgende klemming av ismusen og dannelsen av en separat lokalisert tumorlignende formasjon. Dette er ikke helt sant.

Hygromer er virkelig forbundet med ledd og sene skede, og deres kapsel består av bindevev. Men det er forskjeller: hygromkapselens celler er degenerativt forandret. Det antas at grunnårsaken til utviklingen av en slik cyste er metaplasi (degenerasjon) av bindevevceller. I dette tilfellet er det to typer celler: noen (spindelformet) danner en kapsel, andre (sfæriske) er fylt med væske, som deretter tømmes inn i det ekstracellulære rommet.

Derfor gir konservativ behandling av hygroma ikke det ønskede resultatet, og etter operasjonen er det en relativt høy prosentandel av tilbakefall. Hvis minst et lite område av degenerativt endret vev forblir i det berørte området, begynner dets celler å formere seg og sykdommen gjenoppstår.

årsaker

Årsakene til utviklingen av hygromer er ikke fullt ut forstått. I traumatologi antas det at det skjer under påvirkning av flere faktorer. Det er fastslått at slike formasjoner forekommer oftere hos blodfamilier, det vil si at arvelig predisposisjon finner sted. Litt mer enn 30% av tilfellene, forekommer forekomsten av hygroma med en enkelt skade. Mange forskere mener at det er en sammenheng mellom utviklingen av hygroma og re-traumatisering eller konstant høy belastning på ledd eller sener.

Hos kvinner observeres hygromer nesten tre ganger oftere enn hos menn. I dette tilfellet forekommer de aller fleste tilfeller av forekomsten i ung alder - fra 20 til 30 år. Hos barn og eldre utvikler hygromer ganske sjelden.

Teoretisk sett kan hygroma vises på et hvilket som helst sted der det er bindevev. I praksis oppstår hygromer vanligvis i distale ekstremiteter. Hygromer okkuperer førsteplassen når det gjelder utbredelse på håndleddet. Hygromer er mindre vanlige på håndflatens palmaroverflate, på hånd og fingre, samt på fot og ankelled.

symptomer

I utgangspunktet vises en liten lokalisert svulst i området av ledd- eller seneskjoldet, vanligvis klart synlig under huden. Hygromer er vanligvis ensomme, men i noen tilfeller er det en samtidig eller nesten samtidig forekomst av flere hygromer.

Det er både veldig myke, elastiske og faste tumorformede formasjoner. I alle tilfeller er hygroma tydelig avgrenset. Basen er tett forbundet med de underliggende vevene, og de gjenværende overflatene er mobile og ikke loddet i huden og subkutant vev. Huden over hygroma er fritt skiftet.

Med trykk på hygromområdet oppstår akutt smerte. I mangel av trykk kan symptomene variere og avhenge av størrelsen på svulsten og dens plassering (for eksempel nærhet til nerver). Det kan være vedvarende kjedelig smerte, utstrålende smerte eller smerte, som bare vises etter en intens belastning. I ca 35% av tilfellene er hygroma asymptomatisk.

Sjelden nok, når hygroma ligger under bunken, kan det gå ubemerket i lang tid. I slike tilfeller går pasienten til legen på grunn av smerte og ubehag når han bøyer børsten eller prøver å vikle et objekt rundt.

Huden over hygroma kan enten forbli uendret eller være grov, skaffe en rødaktig tint og flake av. Etter aktive bevegelser kan hygroma øke litt, og deretter senke igjen i ro.

Mulig som en langsom, nesten umerkelig vekst, og en rask økning. Vanligvis overstiger svulstens størrelse ikke 3 cm, men i noen tilfeller kommer hygromer til 6 cm i diameter. Uavhengig opptak eller spontan åpning er umulig. Samtidig blir hygromer aldri til kreft, prognosen for dem er gunstig.

Spesifikke typer hygrom

Hygromer i håndleddet felles vanligvis på den dorsale siden, langs den laterale eller fremre overflaten, i den dorsale tverrgående ligament. Som regel er de tydelig synlige under huden. Når den ligger under ligamentet, blir den svulstliknende formasjonen noen ganger bare synlig med sterk bøyning av hånden. De fleste av disse hygromer er asymptomatiske, og bare noen pasienter opplever mindre smerte eller ubehag under bevegelser.

Sjeldnere vises hygromer på håndflatenes palmaroverflate, nesten i midten, litt nærmere radialsiden (tommelens side).

Konsistensen av hygromer i håndleddet kan være myk eller tett elastisk.

På baksiden av fingrene forekommer hygromer vanligvis ved foten av den distale phalanx eller interphalangeal joint. Huden over dem er strukket og fortynnet. Under huden er bestemt av en liten tett, avrundet, smertefri utdanning. Smerter vises bare i noen tilfeller (for eksempel med blåmerke).

På palmens side av fingrene er hygromer dannet av flexor tendonskjeder. De er større enn et hygrom, plassert på baksiden, og opptar ofte en eller to phalanxes. Etter hvert som hygroma vokser, begynner det å legge press på en rekke nervefibre i vevet på palmaroverflaten av fingeren og nerver som ligger langs sidens overflater. Derfor er det ofte observert alvorlig smerte, som ligner neuralgi i naturen. Noen ganger med palpasjon av hygrom fluktuasjon oppdages.

Hyppigere forekommer hygromer ved basen av fingrene. I denne delen er de små, størrelsen på et pinhode, smertefullt når de presses.

I den distale delen (fjernt fra midten) av palmen, kommer hygromer også fra flexor-seneskjettene. De varierer i liten størrelse og høy tetthet, så når de ses, blir de noen ganger forvekslet med brusk eller beinformasjoner. I hvile, vanligvis smertefri. Smerten vises når du prøver å fastlåse et hardt objekt, noe som kan forstyrre profesjonell aktivitet og forårsake ulempe i hverdagen.

På underkroppen, forekommer hygromer vanligvis i fotområdet (på dormen til metatarsus eller tær) eller på ankel-leddets ytre overflate. Som regel er de smertefri. Smerter og betennelser kan oppstå når hygromas gnides med sko. I noen tilfeller oppstår smerte på grunn av trykket av hygroma på nærliggende nerve.

diagnostikk

Vanligvis blir diagnosen gjort på grunnlag av anamnese og karakteristiske kliniske manifestasjoner. For å utelukke osteo-artikulær patologi kan radiografi foreskrives. I tvilsomme tilfeller utfører du ultralyd, magnetisk resonansbilder eller hygrom-punktering.

Ultralydundersøkelse gjør det ikke bare mulig å se en cyste, men også å evaluere dens struktur (homogen eller fylt med væske), for å avgjøre om det er blodårer i hygromveggen, etc. Fordelene med ultralyd er enkelhet, tilgjengelighet, informasjonsinnhold og lav pris.

Hvis du mistenker at nodulene fra pasienten kan sendes til magnetisk resonansavbildning. Denne studien lar deg nøyaktig bestemme strukturen i tumorvegget og dens innhold. Ulempen med teknikken er den høye prisen.

Differensiell diagnose av hygroma utføres med andre godartede svulster og svulstliknende formasjoner av myke vev (lipomer, atheromer, epitelial traumatiske cyster, etc.), med tanke på den karakteristiske plasseringen, konsistensen av svulsten og pasientens klager. Hygromer i palmen noen ganger må differensieres fra bein og brusk tumorer.

behandling

Hygromer behandles av kirurger, traumatologer og ortopedere. Tidligere ble hygrommen forsøkt å bli behandlet ved knusing eller æltning. En rekke leger praktiserte punkteringer, noen ganger med samtidig innføring av enzymer eller skleroserende legemidler i hygromhulen. Fysioterapi, medisinsk mudder, dressinger med ulike salver etc. ble også brukt. Noen klinikker bruker fortsatt disse teknikkene, men effekten av slik behandling kan ikke kalles tilfredsstillende.

Prosentandelen av tilbakefall etter konservativ behandling når 80-90%, mens etter kirurgisk fjerning, gjenstår hygromer i bare 8-20% tilfeller. Basert på presentert statistikk, er den eneste effektive metoden for behandling i dag kirurgi.

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

  • Smerter ved flytting eller i ro.
  • Begrensning av bevegelsesområdet i leddet.
  • Uæstetisk utseende.
  • Den raske veksten i utdanningen.

Spesielt anbefalt kirurgisk inngrep med den raske veksten av hygroma, siden utskjæring av en stor utdanning er forbundet med en rekke vanskeligheter. Hygromer ligger ofte nær nerver, blodårer og ledbånd. På grunn av veksten i svulsten begynner disse formasjonene å skifte, og sekresjonen blir mer arbeidskrevende. Noen ganger blir kirurgi utført på poliklinisk basis. Det er imidlertid mulig å åpne senesskjeden på skjeden eller leddene under operasjonen, slik at pasientene skal bli innlagt på sykehus.

Operasjonen utføres vanligvis under lokalbedøvelse. Lemmet er exsanguinated ved å bruke et gummibånd over snittet. Blødningen og innføringen av bedøvelse i bløtvevet rundt hygroma gjør det mulig å markere grensen mellom den tumorlignende formasjonen og det friske vevet. Med komplisert lokalisering av hygroma og store formasjoner, er bruk av anestesi eller ledningsbedøvelse mulig. Under operasjonen er det svært viktig å isolere og akseptere hygromet slik at selv små flekker av endret vev ikke forblir i snittet. Ellers kan hygroma gjenta seg.

Tumorformasjon utskåret, spesielt oppmerksom på basen. Nøye undersøk det omkringliggende vevet, når det oppdages, isoler og fjern små cyster. Hulrommet vaskes, sutureres og dreneres såret med en gummiprofil. En trykkforbinding påføres på sårområdet. Ekstremiteten er vanligvis festet med gips. Immobilisering er spesielt indikert for store hygromer i leddene, samt for hygromer i fingre og hånd. Kandidaten blir fjernet etter 1-2 dager fra driftstiden. Stingene fjernes i 7-10 dager.

I de siste årene, sammen med den klassiske kirurgiske teknikken med excision hygroma, praktiserer mange klinikker sin endoskopiske fjerning. Fordelene med denne metoden for behandling er et lite snitt, mindre vevstrauma og raskere utvinning etter operasjon.

Hygroma: hva er, typer, tegn, konsekvenser

Hva er hygroma

Patologi forekommer oftest på håndflatene eller i håndleddet, fordi det betraktes som "profesjonelt" karakteristisk for pianister og vaskerier.

Så, hva slags sykdom er hygroma, hva er årsakene til utseendet og hvordan bli kvitt denne neoplasma?

beskrivelse

En godartet cyste består av en tett vegg, innvendig som er en viskøs gelélignende serøs væske med slimete urenheter.

Ca 50% av godartede cystiske formasjoner i håndleddet er hygromer.

Selv om sykdommen er behandlingsbar, er det stor risiko for tilbakefall.

Hygroma (ICD kode 10 - M71.3) har følgende steder:

  • håndleddet felles;
  • ankel ledd;
  • kneledd;
  • albue bøye;
  • phalangeal overflate av hendene (funnet i personer hvis yrke innebærer en høy belastning på hendene).

Typer av patologi

Det er to typer:

  • enkeltkammer - uelastisk egg, hvorav innsiden er væske med mucin;
  • multichamber - elastisk, med laterale grener, i stand til å ekspandere i vev.

Årsaker til hygrom

For øyeblikket er det ikke en enkelt fullverdig teori om årsakssammenhenget mellom forutsetningene og utviklingen av denne neoplasmen (ingen av dem kan beskrive alle tilfeller som oppstår).

Faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen:

  • arvelighet (blodfamilier av en pasient som lider av hygrom er i fare);
  • primære og gjentatte leddskader;
  • høy belastning på ledd og sener;
  • aktiviteter knyttet til regelmessig gjentakelse av bevegelser av samme type (profesjonelle musikere, programmerere og andre som arbeider på datamaskinen).

Klassifisering etter sted

Symptomer på sykdommen

Avhengig av størrelsen på neoplasma, varierer de kliniske manifestasjonene. Små hygromer er nesten usynlige for pasienter og forårsaker minst ubehag.

Når du klemmer fartøyene og nervebuksene, oppstår symptomer:

  • prikking av huden på lungesiden, nummenhet;
  • nevrologiske smerter;
  • overbelastning i det berørte området.

Hva et hygrom ser ut: en cystisk tumor har en sfærisk form. Til berøring er formasjonen tett og elastisk på grunn av det gelélignende innholdet.

I de avanserte stadier av sykdommen forårsaker et brudd på venøs sirkulasjon i det berørte området, som følge av kompresjon av store årer. Manifisert som følger:

  • Utseendet av ødem under hygroma;
  • "Cyanose" av huden;
  • smertsyndrom;
  • begrensning av felles mobilitet.

I tillegg til karene komprimeres også nervebuksene, noe som også fører til betydelig ubehag og smerte.

I 35% av tilfellene kan sykdommen ikke vise symptomer. Dette skjer hvis formasjonen befinner seg under bunken eller i lengre tid ikke øker i størrelse, og oppdages kun når smerte vises.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner er mulige når du åpner hygroma (spontan, traumatisk). I dette tilfellet oppstår innholdet i cysten i lang tid gjennom det fremkomne hullet.

Det kliniske bildet er preget av tegn på en inflammatorisk prosess:

  • lokal temperaturstigning;
  • rødhet i huden;
  • smertsyndrom;
  • hevelse av det skadede området.

Hygrome diagnostikk

For å få en diagnose må en lege samle informasjon om de forstyrrende symptomene og undersøke pasienten.

Diagnose av sykdommen for å skille den fra andre patologier utført følgende medisinske undersøkelser:

  • X-stråler;
  • ultralyd (ultralyd);
  • biopsi punktering;
  • bildebehandling.

Hvis studien utelukket andre sykdommer og veksten av bakterier i biopsien ikke forekom (det vil si innholdet i cysten er sterilt), gjør legen diagnosen "hygroma". Spesialisten tar en endelig konklusjon om pasientens tilstand på grunnlag av røntgenundersøkelsen.

behandling

For å forstå hvordan å behandle hygromer, må vi fortsette fra utdanningsstørrelsen. Små svulster reagerer godt på konservativ terapi (behandling uten kirurgi). Store, ubehagelige cyster blir vanligvis fjernet kirurgisk.

Konservative metoder

I tilfelle av patologier av liten størrelse, kan en pasient bestilles for å besøke et fysioterapi rom. Symptomer elimineres, og størrelsen på svulsten reduseres ved oppvarming og elektroforese. Sykdommen krever bandasje av det berørte området, reduserer motoraktiviteten.

Også fysioterapeutiske prosedyrer er foreskrevet for utvinning etter invasiv behandling, pumping av væske fra neoplasma.

Profesjonell massasje bidrar til utstrømningen av synovialvæske i retning av fellesrommet, noe som fører til en reduksjon av tumorstørrelsen og forbedring av pasientens velvære.

En effektiv behandling er punktering. Gjennom en punktering fjernes cysteinnholdet, og et skleroserende stoff injiseres i hulrommet. Den limer veggene i kapselen og derved hindrer gjenakkumulering av væske. Ved fullføring av prosedyren påføres et trykkbandasje på punkteringsstedet, som sikrer pålitelig adhesjon av veggene. Fugen er dekket med gips for å redusere væskeproduksjonen og immobilisere den.

Kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgisk fjerning av hygromy:

  • smerte syndrom, som manifesterer seg under bevegelser og i ro
  • umuligheten av full motoraktivitet;
  • akselerert cyste vekst.

Operasjonen kan også utføres for kosmetiske formål.

I den postoperative perioden er det nødvendig å sikre resten av den delen av kroppen der svulsten var. Dette vil bidra til å forkorte gjenopprettingstiden.

Med et gunstig scenario tar rehabilitering ikke mer enn en uke, men den nøyaktige tiden som kreves for å komme tilbake til normale aktiviteter, bestemmes individuelt. Alt avhenger av volumet av operasjonen, tilstedeværelsen av komplikasjoner.

I løpet av operasjonen vil dødt vev bli fjernet, og fokuset på betennelse vil bli eliminert. Det vil ta opptil to uker for rehabilitering.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Mange pasienter foretrekker å bli kvitt hygrom folkemidlene. Den mest effektive av dem - bruk av kompresser og avkok basert på vegetabilske komponenter.

For å eliminere små svulster kan du bruke en kobbermynt:

  • det må brukes på det berørte området;
  • Stramt å knytte uten å klemme stoffet.

Noen dager senere løser hygroma seg.

Komprimerer og gni

Hvordan fjerne hygroma hjemme? For dette kan du bruke tradisjonelle behandlingsmetoder. Ved anvendelse av alternative medisinske metoder er det imidlertid viktig å observere metoden og regelmessig utføre de nødvendige operasjonene.

Oppskrift 1: Grind fra Physalis

  1. Slip fruktene til Physalis i en kjøttkvern;
  2. om natten gjelder sammensetningen til det berørte området;
  3. deksel med bomullsduk, deksel med cellofan;
  4. fikse med et bandasje;
  5. om morgenen vask av kompressen;
  6. om kvelden vask hygroma med varmt vann og såpe, gjenta prosedyren.

Gjenta komprimerer daglig i to uker. Etter behandlingsforløpet forsvinner svulsten, og et lite spor forblir på plass, som snart forsvinner.

Oppskrift 2: behandling med havsalt og jod

  1. ta en halv liter varmt vann, oppløs minst 100 gram. salt;
  2. legg til noen dråper jod;
  3. før sengetid, fukte gasbind i løsningen og tørk det berørte området;
  4. Legg på hygroma en ren ullduk og papir for komprimerer;
  5. fikse med et bandasje.

Gjenta prosedyren for en uke, om nødvendig, gjenta etter en tre-dagers pause. Metoden eliminerer symptomene på sykdommen, reduserer hevelse.

Oppskrift 3: avkok av furu

  1. grener av ung furu hell varmt vann, koke i 20 minutter;
  2. erstatt deigen fra mel, vann, gjær og brus, bake en kake;
  3. dekke med hygroma med et bandasje, hell hett kjøttkraft over det;
  4. fjern bandasjen, kut kaken, legg krummen på svulsten.

Det anbefales å utføre om natten.

Oppskrift 4: Hygromy Red Clay

  1. bland 3 ss rød leire med en og en halv kopp saltet varmt vann;
  2. oppnå en tykk, homogen masse;
  3. spredt på hygroma, deksel med polyetylen;
  4. fikse med et bandasje.

Det er bedre å komprimere om natten, da det må holdes i minst 12 timer. Gjenta prosedyren i 1-2 uker for å eliminere symptomene på sykdommen.

Oppskrift 5: malurt komprimere

  1. hogge de friske stilkene av malurt i mush;
  2. sett på en tykk klut eller komprimer papir, legg på hygroma;
  3. fikse med et bandasje;
  4. gå over natten.

Oppskrift 6: varmt parafin

  1. smelte paraffin i et vannbad
  2. Påfør med en børste en flytende paraffin på neoplasmaen;
  3. dekke med cellofan, isolere;
  4. fjern komprimeringen

Oppskrift 7: Kålblad mot hygroma

  1. litt slå av kålbladet slik at det myker og begynner å gi juice;
  2. spred arket med honning, fest på neoplasma;
  3. fikse komprimeringen med et bandasje;
  4. Gjør prosedyren til gjenoppretting.


Det er nødvendig å opprettholde en komprimering på ikke mindre enn 8 timer, erstatte et kålblad hver 2. time.

Oppskrift 8: Honning og Aloe Wrap

  1. rengjør aloe-bladene fra topplaget, bland den gelélignende delen i en mush;
  2. legg til honning, bland godt
  3. Påfør blandingen til det berørte området, dekk med cellofan;
  4. la en komprimering for natten.

outlook

Det viktigste ved behandling av hygroma er rettidig tilgang til lege. Hvis sykdommen ble diagnostisert i tide, ble den riktige behandlingen valgt, i samsvar med dens natur og kompleksitet, og etter at cysten ble fjernet, vil pasienten kunne komme tilbake til normale aktiviteter på kort tid.

Vanligvis gir sykdommen ikke komplikasjoner, det er lett tilgjengelig for konservative og kirurgiske behandlingsmetoder.

Forebygging og nyttige tips

Hva å gjøre med sykdommen, forårsaker ikke alvorlige problemer? Hvis elastisk sfærisk hevelse er funnet i leddet eller senen, bør du umiddelbart konsultere en lege. Etter undersøkelsen vil spesialisten bestemme diagnosen og foreskrive behandling.

Dessverre er det ingen 100% effektiv metode for å forhindre hygromi, siden det ikke er grunnlag for forekomsten. Du kan imidlertid beskytte deg selv betydelig ved å følge noen få enkle regler:

  • unngå skader, og når de oppstår, begynner behandlingen straks;
  • utfør oppvarming for leddene, spesielt hvis aktiviteten innebærer repeterende bevegelser av samme type;
  • Ikke å starte sykdommer som provoserer utviklingen av hygromer (bursitt, tendovaginitt);
  • Ikke forsøm bruken av en elastisk bandasje for å fikse leddene som har blitt svekket av skader.

Hygroma. Årsaker, symptomer, typer, behandling og rehabilitering

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Hygroma er en volumetrisk formasjon, fylt med serøs væske, vokser fra synovial vagina sener eller kapsler av leddene. Når det gjelder årsakene til utviklingen av disse enhetene, er tvister fortsatt holdt i den vitenskapelige verden. De manifesterer seg som svulster og cyster på samme tid, og mekanismen for deres dannelse ligner dannelsen av tarmdivertikula.

Det er imidlertid kjent at disse formasjonene vokser relativt sakte og nesten aldri ondartet. De sjeldne tilfellene av malignitet er i de fleste tilfeller forbundet med en første feil diagnose. Ondartede synoviomer eller sarkomer er eksternt lignende sykdommer med et hygrom og virker derfor som de hyppigste kildene til diagnostiske feil.

Hygrom behandling er overveiende kirurgisk. De gjenværende metodene har ikke vist seg. Gjenoppretting etter operasjon tar i gjennomsnitt 2 uker. Ifølge statistikken utvikles postoperative tilbakefall (gjentatte forverringer) av disse tumorlignende formasjonene i minst 20% av tilfellene.

Anatomi av håndleddet og andre ledd

Formålet med denne delen er å avklare detaljene som er nødvendige for å forstå årsakene til dannelsen av et hygrom. Derfor vil anatomien til håndleddet og andre leddene kun beskrives i sammenheng med denne tumorprosessen med vekt på de viktigste nyansene.

Ifølge definisjonen av hygroma er deres opprinnelse på grunn av mangler i synovialmantene i senene og ledkapslene. Derfor kan hygrom i teorien forekomme i en hvilken som helst ledd i kroppen eller gjennom enhver synovial vagina. Men i praksis utvikler disse svulstene oftere i strengt definerte områder - på håndleddene, på fingrene i hendene i projeksjon av håndledd, albue, skulder, kne og ankelledd. Alle de ovennevnte leddene har funksjoner som fører til en økning i hyppigheten av utvikling av disse formasjonene i dem. Disse funksjonene er et stort spekter av bevegelser og høy aktivitet av disse leddene i prosessen med daglig menneskelig aktivitet. Situasjonen er forskjellig fra håndleddene, hånd, føtter, fingre og tær. På grunn av deres plassering kan de forekomme både fra de respektive små leddene og fra senehodene.

Anatomien til hver av disse leddene er svært forskjellig, men mekanismen for dannelse av disse formasjonene er mer forbundet med artikulærkapselen, hvis struktur er generelt lik i alle leddene. Plasseringen av hygroma i en bestemt del av kapselen har visse funksjoner knyttet til funksjonen til leddet og tilstedeværelsen av blodkar eller nerver i nabolaget. Det er de som bestemmer det kliniske bildet av disse svulstene og skaper de største problemene når man prøver å kirurgisk fjerne denne svulsten.

Leddet kapsel er en slags felles membran festet til endene av de forbinder bein. Funksjonene inkluderer beskyttelse av leddet mot skade, fôring av brusk og opprettholdelse av negativt trykk i felleshulen som er nødvendig for å bevare sin strukturelle integritet.

Den felles kapsel av noen felles består av to lag. Ytre laget består av tett, formet bindevev, som ofte inkluderer fibrene i leddene som holder skjøten. Det indre laget består av et sekretorisk sylindrisk epitel, kalt synovial. Ytre og indre lag er tett loddet sammen. Synovialepitelet produserer kontinuerlig og suger den samme mengden væske, på grunn av hvilken den kontinuerlig oppdateres og opprettholder konstant trykk i felleshulen. Synovialvæsken gir ernæring til leddflatene i brusk, og fungerer også som et smøremiddel, og reduserer friksjonen mellom dem. I noen ledd er det slike komponenter i synovialmembranen som synoviale poser og folder. Poser er områder med økt utveksling av synovialvæske, og bretter utvikles i de fysiologiske hullene i leddene, noe som gir større tetthet.

Systemet med tendinøse skjede på hender og føtter bør beskrives separat, siden denne kunnskapen vil bidra til å forstå årsakene til forskjellene i det kliniske bildet med en rekke forskjellige steder.

Senehodene, så vel som felleskapslene, består av de samme to lagene - det ytre bindevevet og det indre synovialet. Funksjonen til seneskjetten er å tillate senen å glide i steder med fysiologisk mest intense friksjon. For å øke glattheten i senen selv, er den tett dekket med et lignende lag av synovial epitel. Som et resultat, når den beveger seg, gni to ark synovial vagina mot hverandre. Friksjonskraften reduseres ytterligere ved å smøre arkene med synovialfluid, også fremstilt av arkene i det indre laget av senekapselene selv.

Spesiell oppmerksomhet bør settes på baksiden av børsten, i hvilken region hygromsdannelsen oftest blir observert. Et viktig trekk ved dette området er tilstedeværelsen av en stor leddkapsel av håndleddet. Denne ledd er dannet av et stort antall benflater, og derfor er dets integritet avhengig av integriteten til settet av ledbånd som danner det. Følgelig øker et stort antall komponenter risikoen for å strekke seg i et av leddbåndene, og som en følge av utseendet på et svakt punkt i hele skjøten. I tillegg utfører håndleddet et stort spekter av bevegelser, noe som ikke bare kan påvirke slitasje på sin leddkapsel. Det følger av det ovenstående at et fysiologisk håndleddet felles er mer utsatt for utseendet av et hygrom enn noe annet ledd.

Tendonskjede av hendene er delt inn i to grupper i henhold til deres plassering. Synovialkappene på palmar-overflaten av hånden er fem synoviale hylster. For å presentere sine omtrentlige relative størrelser, vil deres oppsummering fra de største tendentiske kappene til de mindre følge. Størrelsen på seneskjoldet bestemmer hygroms tetthet for berøring. I følge, basert på dens tetthet og lokalisering, kan man i utgangspunktet anta hvilken synovial vagina en tumor vokser.

Palmenes synoviale kappe er:

  • total synovial vagina av flexor sener av hånden;
  • Synovial vagina av senen i muskelen som forårsaker tommelen av hånden;
  • Synovial vaginas av flexor muskler sener med 2, 3 og 4 fingre.
Den første og andre i listen over synovialvagina har en funksjon som er viktig for betennelsen. Begge vaginene strekker seg fra tipsene fra den første og femte hånden, henholdsvis, som dekker det meste av håndflaten og slutter i håndleddet. Spredningen av infeksjon fra fingerfingeren og tommelen til hånd og underarm vil således skje gjennom hulen i den synoviale vagina og tar bare noen få timer. Det skal også nevnes at den første og andre synoviale vaginaen i listen holdes i riktig stilling i håndleddet med hjelp av et bredt leddbånd som holder senene til flexormusklene. Tett kompresjon av det spesifiserte ligamentet på dette stedet fører til en mer uttalt friksjon av arkene i den synoviale vagina, og dette fører igjen til en økning i frekvensen av aseptiske betennelser i senekapslene i dette området.

Den andre gruppen av sener på hånden ligger på baksiden. Disse anstrengende kappene på hånden er kortere enn palmaren. Som regel er de alle samme tetthet, kompakt arrangert og kan lage kryss. Disse egenskapene reduserer sannsynligvis sannsynligheten for å bestemme synovial vagina, som er kilden til hygroma, og dermed kaste bort behovet for å bruke denne diagnostiske teknikken på baksiden av hånden. Senehodene på baksiden av hånden holdes også på plass ved en tett kompresjon av extensormuskulaturens sener ved et bredt ligament som holder senene.

Den synoviale føtter vaginas er flere tallrike og er også delt inn i to grupper - vaginene på den bakre foten og vagina av plantaroverflaten. De store vaginene på baksiden av foten er delt inn i tre grupper i henhold til de tre buntene av holdere som de passerer - medial, median og laterale grupper. I tillegg er det en rekke mindre ekstra synovialskjeder, ikke alle mennesker tilstede. Sennemantene på plantarflaten av foten med det formål å differensialdiagnose av hygrom kan deles inn i kort og lang. Korte synoviale vaginer av sener med korte fleksormuskler med 2-4 fingre tilhører de korte. Den lange består av vagina av flexetene i storetåen, vagina av senen til den lange flexoren på 2 til 4 fingre og vagina av senen til den lange plantarfibulormuskelen. Den lange synovialskjeden på foten utfører også mange kryss på forskjellige nivåer, noe som gjør det vanskelig å bestemme kilden til denne svulsten.

Det er viktig å nevne hjernens subdale hygromer. Disse volumlesjonene er klynger av cerebrospinalvæske i hjernens subduralrom. Årsaken til deres utvikling er inkonsistensen av arachnoidmembranen på grunn av langvarig skade eller medfødt defekt. Frekvensen av dette fenomenet er ganske lavt, og de kliniske manifestasjoner og behandlingsmetoder sammenfaller helt med dem med subdural hematom. Det er av denne grunn at de er beskrevet sammen med subdale hematomer i den aktuelle delen av nevrologi og er ikke relatert til dette emnet.

Årsaker hygromas

For tiden er det ingen klar årsakssammenheng mellom visse forutsetninger og utvikling av hygromi. Likevel, i den vitenskapelige verden er det flere teorier om etiologien og patogenesen av disse tumorformasjonene, men ingen av dem er komplette og kan ikke beskrive alle eksisterende tilfeller. Det er praktisk observert at hygromer er en hyppig konsekvens av tendovaginitt, og sistnevnte utvikles hos mennesker som, på grunn av sin faglige aktivitet, er tvunget til å utføre repeterende bevegelser av samme type. Et eksempel på slike yrker er en programmerer, pianist, pakker av varer og så videre.

Følgende utviklingsteorier er preget av hygroma:

  • inflammatorisk;
  • svulst;
  • dysmetabolic.

Inflammatorisk teori

Grunnlaget for denne teorien er brudd på integriteten til det synoviale epitelet av ledd- eller senekapselen. Forstyrrelse av integritet kan oppstå med betennelse i ledd eller synovial vagina med etterfølgende utskifting av funksjonelt sekretorisk vev med ikke-funksjonelt bindevev. Det oppdagede arret lykkes med å fylle den dannede feilen, men det kan ikke konkurrere med sunt rundtliggende vev i motstand mot regelmessige økninger i trykk i hulrommet i ledd og synovial vagina under forskjellige belastninger. Over tid begynner det svake området å stå for konturene til kapselen. Som et resultat dannes et ekstra patologisk hulrom ved siden av synovialhulen, som er et hygrom.

Bekreftelse av sannheten i denne teorien er hygromets hyppigst forekommende lokalisering i sammenpressing av de synoviale hylster med leddbåndene i holderen, som for eksempel på baksiden av håndleddet. I tillegg dannes de nevnte ytterligere hulrom i leddene, som er gjenstand for hyppig skade, dislokasjoner og degenerative inflammatoriske forandringer. Ved punktering av leddene på grunn av posttraumatiske hematomer, utvikler hygromer ofte steder der kapselen er punktert.

Denne teorien antyder at den beskrevne volumdannelsen, i motsetning til populær tro, ikke er en svulst, men snarere ligner en brokk eller divertikulum av artikulærkapselen. I analogi med en brokk er den dannet på et svakt sted. I tillegg kommuniserer den med hule av hovedkapselen, som lett kan kontrolleres. Med langvarig trykk på hygroma av en hvilken som helst stor ledd, myker den, noe som skyldes den omvendte strømmen av synovialvæske inn i felleshulen eller seneskjoldet. Ved stopp av trykk, oppnår formasjonen igjen den samme tettheten.

Imidlertid er det hygromer som ikke kommuniserer med hulrommet i kapselen. Deres formasjon er også vellykket forklart av post-inflammatorisk teori. En slik struktur er karakteristisk for et hygrom med en smal base, som over tid er stengt av bindevev og tillater ikke sirkulasjon av væske. I dette tilfellet oppnår dannelsen karakteren av en kammer med en kammer. Multikammercyster er sjeldne og snarere resultatet av parasittisk invasjon eller svulst degenerasjon, som nesten aldri forekommer i hygromer.

Tumorteori

I den ovennevnte listen er denne teorien andre, men dette betyr ikke at det er mindre bevis enn det første. Videre er noen argumenter i hennes forsvar enda overbevisende.

Denne teorien beskriver utviklingen av hygrom som en godartet tumorprosess. På et bestemt tidspunkt begynner en enkelt celle i den synoviale membranen under virkningen av ukjente årsaker å dele ukontrollert. Som et resultat blir snart en populasjon av celler dannet, som oftere vokser inne i hulrommet, danner godartede synoviomer. Men noen ganger cellevekst kan være i ytre rom med dannelsen av et hygrom.

Følgende argumenter brukes til å bekrefte denne teorien. Først og fremst ble det under histologisk undersøkelse av de fjernede hygromer funnet endrede celler i hulrommet. I tillegg antyder den høye tilbakefallshastigheten etter kirurgisk behandling at denne formasjonen vokser igjen hvis minst en endret celle ikke er blitt fjernet. Denne funksjonen er karakteristisk for tumorprosessen. Det tredje argumentet er arv av predisposisjon til hygromer gjennom generasjonene, som også indirekte bekrefter den genetiske bakgrunnen til denne volumetriske utdanningen, som også er karakteristisk for tumorprosessen.

Dysmetabolisk teori

Som tidligere beskrevet er det synoviale epitelet, som er lokalisert i kapsel av ledd- eller seneskjoldet, aktivt involvert i metabolisme av synovialvæske. Denne væsken er først opprettet av mange celler i veggen av kapselens indre lag, deretter brukt som smøremiddel og næringsstoff, hvorpå det absorberes igjen av de samme cellene for anrikning og gjenbruk. Denne syklusen er kontinuerlig gjennom hele livet.

Sekresjonshastigheten for synovialvæske er variabel og reguleres av spesielle mediatorer. Økt sekresjon oppstår normalt når du utfører en viss fysisk aktivitet. På den måten beskytter kroppen mot synovial vagina mot overdreven traumer og slitasje under økt stress på dem.

Imidlertid er det noen sykdommer der en bivirkning er et konstant overskudd av syntetiske mediatorer i blodet og som en konsekvens en økning i sekresjonshastigheten for synovialvæske. Disse sykdommene inkluderer noen autoimmune sykdommer, så vel som i sjeldne tilfeller paraneoplastisk syndrom. I disse sykdommene dannes spesifikke antistoffer som, som mediatorer, interagerer med cellene i det synoviale epitelet og fører til en økning i hastigheten for dannelse av synovialvæske. Som et resultat danner dannelsen av væske seg over bortskaffelsen, og trykket i kapselen øker gradvis. På et bestemt tidspunkt når trykket slike verdier som selve synovialepitelet er skadet og danner tynnssoner. Disse sonene er svake punkter, som på grunn av overtrykk presser ut over konturene til kapselen og danner et nærliggende, mer subtilt patologisk hulrom, hygroma.

Symptomer på hygrom av forskjellige lokaliseringer

Generelt er hygroma en svulstliknende formasjon som rager over overflaten av huden. I noen tilfeller kan det vokse under senen og visuelt ikke manifestere seg, men forårsaker ubehag når du beveger deg. Det forårsaker ikke en inflammatorisk reaksjon eller begrenser mengden aktive bevegelser i leddet. Ofte er den eneste klagen en estetisk defekt, men for store svulster kan det oppstå symptomer på kompresjon av nerver og hoved blodkar.

Imidlertid kan hygromer av bestemte lokaliseringer skaffe seg spesifikke egenskaper, avhengig av hvor de vokser.

Oftest forekommer hygromer i området:

  • baksiden av håndleddet;
  • håndleddet på håndflaten;
  • bakpensel;
  • fingre;
  • kneledd;
  • ankel ledd;
  • soles;
  • albue;
  • oksygenhulen.

Hygroma håndledd bak

Ifølge statistikken er baksiden av håndleddet den vanligste lokaliseringen av disse tumorformasjonene. Årsaken til dette er det brede leddet, holderen til de synoviale kappene i extensormusklene. Det utøver betydelig press på vagina i skjeden, noe som får dem til å bli skadet. I tillegg har senene på håndens bakside sammen med de synoviale kappene som omgir dem, en tendens til å strekke oftere enn å kontrakt. Dette fører til tynning av veggene, og dermed til enda større traumatisering. Størrelsene på disse svulstene når 5 cm i diameter og høyde - 2 cm. Ved svulstvekst av denne lokaliseringen fra synovialvagina, har den en tett tekstur og beveger seg under huden sammen med den synoviale vagina. Hvis svulsten vokser fra leddleddets leddkapsel, er dens mobilitet begrenset. Når du prøver å trykke kort på det, føles det så tett som i det forrige tilfellet, men når et langt trykk påføres, dannes en depresjon gradvis i den. Hvis du tar hånden din for en stund, vil kapselen fortsatt føles flabby, og da blir den spenst igjen, som før.

Siden det siste segmentet av den radiale arterien passerer gjennom håndleddet fra radialsiden, så med veksten av svulsten, er det en sannsynlighet for kompresjonen. Klinisk manifesteres dette av en følelse av gradvis økende smerte i tommelen i hånden når det utføres langvarig fysisk anstrengelse. Under slike omstendigheter er mengden av blodtilførsel til arbeidsmusklene utilstrekkelig for deres ernæring, og omfordeling av blod fra andre arterier har ikke tid til å forekomme.

Ulkarsiden av håndleddets bakside inneholder kun venøse kar med medium og liten diameter. Deres kompresjon av en svulst er mer sannsynlig enn kompresjon av arteriene, men mindre klinisk signifikant. Faktum er at på baksiden av håndleddet dannes et bredt venøst ​​nettverk som samler blod fra hele hånden. Et stort antall sikkerhetsveier gjør ubetydelig komprimering av en eller flere årer.

Når det gjelder nerver, er situasjonen annerledes. Tre store nerver passerer gjennom håndleddet. På den radiale siden - den overfladiske grenen av radialnerven, i midten av håndleddet - den bakre interosseøse nerven, på ulnar kanten av den bakre grenen av ulnarnerven. Sjelden kommer hygroma til slike dimensjoner for å komprimere to eller tre nerver samtidig, derfor er symptomene på nervekompresjon ofte klinikken som bare involverer en nerve. Fokusering bare på kliniske tegn og lokalisering av svulsten, er det mulig å nøyaktig bestemme kompresjonen av hvilken nerve som oppstår. Dermed er en reduksjon i følsomheten til tommelen, indeks og langfinger et tegn på strålingsnerveskader. Ved å redusere fingerfrekvensens følsomhet indikerer ringen og ulnariden av langfinger komprimering av ulnarnerven. Redusert følsomhet av huden på baksiden av hånden og håndleddet indikerer komprimering av den bakre interosseusnerven.

Palm hygrom håndledd

Synoviale svulster av denne lokaliseringen er på andre plass når det gjelder frekvens etter hygrom på baksiden av hånden. Deres størrelser er litt forskjellige fra hverandre, men det er visse forskjeller i hovedtrekkene. En tumor som vokser fra den synoviale vagina av tommelen, den mest tette og mobile av alle. Dens dimensjoner overstiger ikke 2 cm i diameter. En svulst som vokser fra håndflaten av håndleddet er mer elastisk og tilsvarer tettheten av en lignende svulst i håndleddet på ryggen. I tillegg beveger den seg ikke når du beveger med fingrene, og når du forsøker å forsette å flytte den - den er svakt mobil, ikke loddet til det omkringliggende vev og huden. Vasken, som vokser fra den felles synoviale vagina av flexormusklene, er den mest plastiske, fordi under kompresjonen flyter væsken i det i et håndgripelig volum inn i hulrommet i den synoviale vagina. På grunn av det faktum at vagina i vagina er den største, og veggene er elastiske, er det i stand til å strekke seg betydelig, som i seg selv inneholder hele volumet av væske i hygroma. Derfor, i noen tilfeller, med langvarig trykk på et slikt hygrom, forsvinner det helt og oppstår når armen tas bort.

Ved lokalisering av hygroma på ulmeroverflaten av håndleddet, er det fare for komprimering av ulnararterien og ulnarnerven. Symptomer på komprimering av ulnararterien øker smerte og svakhet i litenfinger og ringfinger med langvarig bøyning av hånden. Symptomer på lesjon av ulnarnerven er forsvinningen av hudfølsomhet på palmar og dorsale sider av ulnardelen av hånden, samt på fingeren, ringen og delen av langfingeren.

En svulst som befinner seg på den radielle overflaten av håndleddet, kan føre til komprimering av den overfladiske palmar-grenen av den radiale arterien og palmar-grenen av medianen. Arteriekompresjon manifesteres ved å øke svakhet og ømhet med langvarig bøyning av hånden i området av tommelen og indeksfingrene og strålingshalvdelen av håndflaten. Nervekompresjon manifesteres av en reduksjon i hudfølsomheten av strålingshalvdelen av palmen, samt av tommelen, indeksen og delen av langfingeren.

Hygroma bakbørste

Finger hygroma

Hygromer av knærleddene (Baker's Cyst)

Disse svulstliknende formasjonene er resultatet av revmatoid artritt, deformerende artrose eller gamle intra-artikulære hematomer i kneleddet. Denne formasjonen spres oftest i poplitealområdet og når imponerende størrelse - opp til 8 - 10 cm i diameter. Det er tilfeller av cystevekst på sidens flater, men til forsiden av veksten skjer nesten aldri. På grunn av sin plassering er denne formasjonen omringet på alle sider av muskler og leddbånd og er som i en fordypning. Av denne grunn er det sjelden mulig å bestemme mobiliteten til svulsten. Etter langvarig trykk blir svulsten myk på grunn av migrering av væske inn i kneleddets store hulrom.

Ofte forhindrer en Baker-cyste full kniebøyning. Når man forsøker å bøye seg, oppstår symptomer på komplisering av poplitealarterien, tibial og peroneal nerve. I dette tilfellet er det først en svakhet og tannkjøtt i kalvemuskulaturen, som gradvis vender seg til alvorlig smerte og blep av huden under kneleddet.

Ankel Hygroma

Sole hygroma

Hygroma albue

Axillary Hygroma

Hygrome diagnostikk

I sin kjerne anses hygroma som en godartet svulst, generelt, ikke farlig for livet. Det er imidlertid mange flere pitiable diagnoser, visuelt lik hygromer. Diagnostisk prosess i dette tilfellet skjer i henhold til regelen om primær utestenging av de farligste sykdommene. Således er hygroma en diagnose av utestenging.

Differensiell diagnose av hygroma med andre sykdommer gjøres ved hjelp av instrumentelle metoder som:

  • X-stråler;
  • Ultralyd (ultralyd);
  • datortomografi;
  • punktering med biopsi.

radiografi

Denne forskningsmetoden er grunnleggende, siden den i utgangspunktet tillater å bestemme utdanningenes natur. Hvis dens tetthet er lik bentetthet, så er sannsynligvis årsaken til sykdommen osteom eller osteosarkom - henholdsvis en godartet og ondartet beinvulst. Dersom formasjonsveggene er med forkalkninger, antas det gamle hematom i reabsorpsjonstabellen (absorpsjon). Hvis veggene har en jevn kontur, og innvendig er det et stoff nært i tetthet til beinet, da skal en abscess utvikles. Imidlertid, hvis en abscessklinikk (alvorlig smerte, høy kroppstemperatur) ikke er tilstede, så er det mest sannsynlig at innholdet i hulrommet er tilfelleformet masse på grunn av sekundære lesjoner av beinet til mykobakteri tuberkulose. Hvis hulrommet er homogent, vil en lipoma eller en annen ikke-bøyelig tumor være en mulig diagnose. Når et hulrom med sekvestrer er funnet i beinet under dannelse, og rundt periosteumreaksjonen, foreslås akutt osteomyelitt med en formningsfistel.

Som et resultat kan denne enkle, billige forskningen i hendene på en erfaren lege være et kraftig diagnostisk verktøy. Avhengig av resultatene som er oppnådd, er ytterligere taktikk for handlinger bestemt. Om nødvendig, ty til mer spesifikke og dyre instrumentelle metoder.

Ultralyd (ultralyd)

Beregnet tomografi

Biopsi punktering

Denne invasive metoden brukes enten når de ovennevnte instrumentelle metodene er utilgjengelige eller når en malign tumorprosess er mistenkt. I sistnevnte tilfelle tar en punktering en vevsøyle og undersøker for forekomst av svulstceller i den. Når de oppdages, blir diagnosen av en bestemt svulst laget i henhold til resultatene av en biopsi. Når væske, pus eller caseous masser oppdages i en biopsiprøve, utføres foreløpig mikroskopi og såing på et antall enkle og berikede næringsmedier. Mikroskopi kan lede legen til utseendet på et mulig patogen basert på utseendet. Resultatet av såing oppnås ikke tidligere enn i 4-7 dager. Etter å ha bestemt væskens sammensetning, kan du endelig bestemme diagnosen og metoden for behandling.

Hygroma diagnostiseres bare når alle andre studier har ekskludert mer alvorlige patologier, og veksten av bakterier har ikke skjedd i biopsi, noe som betyr at innholdet i den tumorlignende formasjonen er steril.

Hygrombehandling

Drogbehandling av hygroma

Drogbehandling av hygrom brukes i tilfelle betennelse forårsaket av kompresjon av det omkringliggende vevet. Hygroma selv er sjelden betent. Dette kan bare skje i tilfelle betennelse i leddhulen eller synovialskjeden hvorfra den vokser. I slike tilfeller er det viktig å avgjøre om inflammasjonen er purulent eller aseptisk. Aseptisk eller ikke-purulent betennelse behandles vellykket med medisinering, og purulent betennelse må behandles kirurgisk og uten forsinkelse. Bruk av antibiotika for purulent betennelse er uakseptabelt som monoterapi, fordi de som regel ikke har tid til å takle raskt voksende bakterier og stoppe betennelse. Bruk av antibiotika etter kirurgisk behandling for å eliminere resterende infeksjonsfokus er velkommen.

Tegn på aseptisk betennelse er:

  • konstant moderat smerte i hygromområdet og i en liten avstand fra den;
  • En liten økning i kroppstemperaturen (opptil 37,5 grader);
  • mangel på uttalt begrensning av bevegelse;
  • mangel på dype hudfeil og tegn på suppuration.
Tegn på suppurativ betennelse er:
  • alvorlig bankende smerte ikke bare i hygromområdet, men også i projeksjon av hele felles eller synovial vagina;
  • høy kroppstemperatur (38 - 40 grader);
  • begrensning av bevegelse i ledd eller tilhørende sene;
  • Tilstedeværelsen av huddefekter, som er portene til infeksjon.
Det er viktig å merke seg at ikke alle patogener med purulent betennelse utvikler det ovennevnte kliniske bildet. Med enkelte infeksjoner kan det forekomme både subakutalt og kronisk. I tillegg reduseres organismenes reaktivitet hos eldre og nedsatt pasienter, så vel som hos pasienter med immunosuppresjon, slik at de ikke bør forvente et utpreget temperaturrespons.